# Anatomía quirúrgica del hombro: manguito rotador, intervalo rotador, plexo braquial y arteria axilar — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anatomia-quirurgica-hombro/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El hombro se aprende por lo que se paga cara en cada plano: el nervio axilar, que cruza a unos 6 cm del borde lateral del acromion, el musculocutáneo, que puede entrar al coracobraquial a solo 2,5 cm de la punta de la coracoides, y la rama ascendente de la circunfleja anterior, que pasa por la zona del abordaje deltopectoral [r1, r2, r3]. - El manguito inserta en un área más pequeña de lo que dibujan los esquemas clásicos: el supraespinoso ocupó 6,9 mm por 12,6 mm y el infraespinoso 10,2 mm por 32,7 mm en los 26 hombros medidos con precisión dentro de una serie de 113 [r4]; otra serie midió huellas distintas, así que esas cifras son orientación y no un plano para clavar anclas [r5]. - El plexo nace de C5 a T1 y baja como troncos, divisiones y fascículos; la disposición "de libro" de las raíces aparece en 84 % de los casos, el plexo prefijado en 11 % y el postfijado en 1 % [r6, r7]. - Tras una luxación anterior, 13,5 % de 3633 pacientes tuvo déficit neurológico y en un estudio con EMG hubo pérdida axonal en 48 % de 77 pacientes, con el axilar como nervio más afectado [r8, r9]; la lesión de la arteria axilar es rara pero grave: 5 de 21 pacientes con esa lesión fueron amputados [r10]. ## Pilares 1. Lee el hombro por planos: palpas acromion y coracoides, abres el surco deltopectoral o separas el deltoides, y en cada plano hay una estructura que no se negocia [r2, r1]. 2. El nervio axilar no tiene una zona segura fija: AO marca como zona de posible lesión de 5 a 9,5 cm bajo la cima de la cabeza humeral y las series dan medias de 6 a 7,9 cm desde el acromion, con casos individuales desde 5,2 cm [r11, r12, r13, r23]. 3. El manguito es una unidad continua con la cápsula, y su huella en el troquíter es más pequeña (supraespinoso) y más ancha (infraespinoso) de lo que sugieren los esquemas clásicos [r14, r4, r5]. 4. Una rotura del manguito no equivale a enfermedad: en 602 adultos de 41 a 76 años, 98,7 % tenía alguna anormalidad en RM y la tenían 96 % de los hombros sin síntomas [r15]. 5. Con luxación o fractura y déficit nervioso, el examen neurovascular se repite y se documenta antes y después de reducir; tener pulsos no descarta una lesión arterial [r7]. ## No olvidar - El musculocutáneo puede entrar al coracobraquial a solo 2,5 cm de la punta de la coracoides según AO [r2]; en 21 cadáveres la media fue 55,7 mm [r16]. Nada de separación vigorosa bajo el tendón conjunto [r2]. - La rama posterior del axilar dio el ramo del redondo menor y el cutáneo braquial lateral superior en 100 % de 100 especímenes; perder la sensibilidad sobre el deltoides puede delatar un redondo menor paralizado [r17, r18]. - El supraescapular pasó siempre bajo el ligamento transverso superior en 103 hombros, y los vasos supraescapulares lo cruzaron por encima, por encima y debajo o por debajo según el tipo [r19]. - La circunfleja humeral posterior aportó 64 % del flujo de la cabeza humeral y la anterior 36 % en 24 hombros de cadáver [r20]. - La EMG no es fiable antes de unas 3 semanas; si no hay recuperación, la exploración quirúrgica del nervio se considera entre los 3 y 6 meses [r7, r21]. ## Palabras clave manguito rotador · supraespinoso · infraespinoso · subescapular · redondo menor · huella (footprint) · troquíter · troquín · intervalo rotador · ligamento coracohumeral · ligamento glenohumeral superior · cable rotador · zona crítica · arco coracoacromial · ángulo crítico del hombro · Bigliani · plexo braquial · nervio axilar · espacio cuadrangular · nervio supraescapular · ligamento transverso superior · nervio musculocutáneo · arteria axilar · circunfleja humeral anterior · circunfleja humeral posterior · abordaje deltopectoral · abordaje transdeltoideo · parche regimental · bloqueo interescalénico · tendón conjunto ## Para recordar - Axilar: 6 cm bajo el acromion; zona de peligro, 5 a 9,5 cm bajo la cabeza [r1, r11]. - Musculocutáneo: puede entrar al coracobraquial a solo 2,5 cm de la coracoides; nada de separación vigorosa [r2]. - Circunfleja posterior: 64 % de la sangre de la cabeza humeral; la anterior, 36 % [r20]. - Plexo: raíces C5-T1, troncos, divisiones, fascículos; el prefijado es 11 % [r7, r6]. - El pectoral menor divide la arteria axilar en 3 porciones: medial, posterior y lateral [r31]. - Manguito: supra e infraespinoso por el supraescapular; subescapular por los subescapulares; redondo menor por el axilar [r32, r33, r34]. - Hipovascular o no: el láser Doppler no halló zona crítica en el manguito normal [r29]. - Luxación anterior: 13,5 % con déficit nervioso; el axilar es el más afectado [r8, r9]. - Sin recuperación a los 3-6 meses, se considera explorar el nervio [r21]. - Pulsos presentes no descartan la arteria: repite el examen y piensa en angio-TC [r7]. ## Perlas - En los abordajes anterolateral y transdeltoideo, AO marca el límite distal a 5 cm del acromion, que queda 1 cm por encima del nervio axilar, y sugiere un punto de sutura de parada en el borde inferior de la separación del deltoides [r1, r22]. - Al separar el deltoides con un retractor, la deformación (elongación relativa) media del nervio axilar llegó a 51 % y se vio daño de la mielina al microscopio; abre lo justo y no dejes la separación puesta de más [r23]. - Con la guía percutánea de una placa bloqueada, el axilar cruzó la fila D en todos los hombros y llegó a 4,5 mm de un tornillo; los tornillos distales de la cabeza son los que ponen en riesgo el nervio [r24, r25]. - En el intervalo rotador, el ligamento glenohumeral superior y el coracohumeral se funden sin un límite claro, y la parte más alta del subescapular sostiene al bíceps desde atrás [r26]. - La liberación artroscópica del intervalo, si se lleva hasta el ligamento coracoacromial, resecó el coracohumeral en 15 de 15 hombros sin dañar bíceps ni tendones [r27]. ## Trampas - Usar una distancia de cadáver como garantía: las medias del acromion al axilar van de 6 a 7,9 cm según la serie, con casos desde 5,2 cm, y la longitud del brazo predijo su posición solo en 18 % de los pacientes [r12, r13, r23]. - Dar por hecha la "zona crítica" hipovascular: los cadáveres la confirman [r28], pero con láser Doppler en 56 pacientes no se demostró en el manguito normal [r29]. - Dar por descartada la lesión vascular porque el pulso está presente [r7]. - Cerrar el intervalo rotador sin una indicación clara: en 15 estudios con 524 pacientes hubo 6 técnicas distintas y la redislocación varió de 0 a 16 % [r30]. - Atribuirlo todo al hombro: con síndrome de Horner o déficit de más de un nervio, piensa en raíces o fascículos y no solo en el axilar [r7]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. 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