# Paciente anticoagulado o antiagregado que necesita cirugía: cuándo operar, qué suspender, qué revertir y qué anestesia usar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anticoagulados-cirugia/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: cadera en una mujer con apixabán y aspirina ### Presentación Caso didáctico, sin datos de pacientes reales. Mujer de 84 años, caída de su altura, fractura intertrocantérica izquierda. Fibrilación auricular, apixabán 5 mg cada 12 horas desde hace 3 años y aspirina de 100 mg por una enfermedad coronaria sin stent. Última dosis de apixabán ayer a las 20:00; llega a las 10:00 de hoy. Peso de 65 kg, tasa de filtración glomerular estimada de 52 mL/min/1,73 m2, hemoglobina estable, sin sangrado activo. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué datos necesitas antes de decidir? 2. ¿Pides un INR para saber si el apixabán se fue? 3. ¿Operas hoy, mañana o esperas 72 horas? ¿Qué anestesia? 4. ¿Qué haces con la aspirina? 5. ¿Revierte o no? ¿Cuándo reinicias? ### Resolución No pidas el INR para este fin: el INR y el TTPa orientan poco sobre la actividad de un DOAC [r29]. Fija la hora de la última dosis y la función renal: al ingreso han pasado 14 horas desde la última toma; las 36 horas se cumplirían mañana a las 08:00, pero el consenso considera razonable operar antes de ese plazo [r31]. Operar a menos de 36 horas de la última dosis es razonable según el consenso internacional, pero su anestesia general asume una tasa de filtración glomerular mayor de 60 mL/min/1,73 m2 [r31]; aquí es 52, de modo que el consenso no cubre del todo el caso: un nivel de apixabán menor de 50 ng/mL, si el laboratorio lo ofrece, permitió operar sin más transfusión ni mortalidad en una cohorte [r28]. Una espinal exigiría al menos 72 horas tras una dosis alta [r33] y la REGAIN no mostró ventaja funcional de la espinal [r35], así que el plan es anestesia general con bloqueo de fascia ilíaca al presentarse, que es superficial y se acepta con DOAC [r33][r31]. La aspirina de dosis baja se continúa: en cadera no justifica demorar [r20]. No hay sangrado ni urgencia que exija reversión [r6], y revertir añade riesgo trombótico [r12]. El apixabán puede reiniciarse en menos de 48 horas si la hemostasia y la hemoglobina lo permiten [r31]. ### Mensaje para llevarse Separa operar de anestesiar, usa la hora y el riñón en lugar del INR, y no reviertas sin necesidad [r32]. ## Referencias - **[r6]** Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review. JAMA. 2024;332(10):825-834. doi:10.1001/jama.2024.12708 - **[r12]** Connolly SJ, Sharma M, Cohen AT, Demchuk AM, Członkowska A, Lindgren AG, et al. Andexanet for Factor Xa Inhibitor-Associated Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(19):1745-1755. doi:10.1056/NEJMoa2313040 - **[r20]** Tang N, Zhang J, Liu X, Yao D, Zhang X, Ye P, et al. Effects of pre-operative continuing oral anticoagulants or antiplatelets on health outcomes among older patients with hip fracture: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2025;36(8):1347-1357. doi:10.1007/s00198-025-07572-4 - **[r28]** P'ng SS, Teh YW, Reynolds S, Boardman G, Jones CW, Seymour H. Pre-Operative Direct Oral Anticoagulant Level Measurement Reduces Time to Surgery in Hip Fracture Patients. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2024;15:21514593221142187. doi:10.1177/21514593221142187 - **[r29]** Paris AN, Galdes N, Marston D, Galdes D, Balasubramanian P. The Impact of Surgical Timing on Outcomes Following Hip Fracture Surgery in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2026;18(7):e113458. doi:10.7759/cureus.113458 - **[r31]** Mitchell RJ, Wijekulasuriya S, Mayor A, Borges FK, Tonelli AC, Ahn J, et al. Principles for management of hip fracture for older adults taking direct oral anticoagulants: an international consensus statement. Anaesthesia. 2024;79(6):627-637. doi:10.1111/anae.16226 - **[r32]** Marta M, Costa L, Paulo Moreira J, Araújo F. Navigating the antithrombotic challenge in hip-fracture care: A framework to avoid delays and optimise patient outcomes. Injury. 2026;57(10):113529. doi:10.1016/j.injury.2026.113529 - **[r33]** Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, Llau J, Lobo C, Macfarlane AJ, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol. 2022;39(2):100-132. doi:10.1097/EJA.0000000000001600 - **[r35]** Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med. 2021;385(22):2025-2035. doi:10.1056/NEJMoa2113514