# Paciente anticoagulado o antiagregado que necesita cirugía: 3 preguntas y una cadera — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anticoagulados-cirugia/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Una mujer anciana con fractura intertrocantérica y apixabán desde hace años (caso inventado). Pregunta: ¿operas esta noche, mañana o pasado mañana? Lámina 2 (1 min): las 3 preguntas: cuándo opero, qué anestesia, cuándo reinicio. Cada una con su umbral. Lámina 3 (1 min): el costo de esperar. Con esperas mayores de 24 horas subió el riesgo de complicaciones [r21]; HIP ATTACK no mostró ventaja de operar a las 6 horas frente a las 24 [r22]. *Fuentes de esta lámina:* [r21] Pincus D et al. JAMA. 2017. doi:10.1001/jama.2017.17606; [r22] HIP ATTACK Investigators. Lancet. 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)30058-1 Lámina 4 (1 min): cirugía programada. En BRIDGE, sin puente el sangrado mayor fue 1,3 % frente a 3,2 % con puente [r1]; PAUSE: omitir el DOAC 1 día o 2 días antes [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Douketis JD et al. N Engl J Med. 2015. doi:10.1056/NEJMoa1501035; [r3] Douketis JD et al. JAMA Intern Med. 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2431 Lámina 5 (1 min): DOAC en cadera. El consenso acepta operar a menos de 36 horas de la última dosis [r31]; una revisión de 6 cohortes no halló más transfusión al operar temprano (OR 1,18) [r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r29] Paris AN et al. Cureus. 2026. doi:10.7759/cureus.113458; [r31] Mitchell RJ et al. Anaesthesia. 2024. doi:10.1111/anae.16226 Lámina 6 (1 min): anestesia. Operar y punzar tienen umbrales distintos [r32]; 72 horas tras una dosis alta de DOAC para el neuroeje [r33]; la fascia ilíaca es superficial [r33]. *Fuentes de esta lámina:* [r32] Marta M et al. Injury. 2026. doi:10.1016/j.injury.2026.113529; [r33] Kietaibl S et al. Eur J Anaesthesiol. 2022. doi:10.1097/EJA.0000000000001600 Lámina 7 (1 min): warfarina urgente. CCP de 4 factores frente a plasma: INR rápido 55 % frente a 10 % [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Goldstein JN et al. Lancet. 2015. doi:10.1016/S0140-6736(14)61685-8 Lámina 8 (1 min): reversión con costo. Idarucizumab en dabigatrán [r10]; andexanet retirado en EE.UU. tras la conclusión de la FDA [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Pollack CV et al. N Engl J Med. 2017. doi:10.1056/NEJMoa1707278; [r13] US Food and Drug Administration. Silver Spring (MD): FDA; 18 dic. 2025. Lámina 9 (1 min): antiagregantes. En cadera no demorar por aspirina o clopidogrel [r20]; el stent reciente es la excepción a consultar [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r17] Egholm G et al. J Am Coll Cardiol. 2016. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.967; [r20] Tang N et al. Osteoporos Int. 2025. doi:10.1007/s00198-025-07572-4 Lámina 10 (1 min): cierre. Reiniciar con fecha y hora escritas; reinicio del DOAC en menos de 48 horas es razonable en cadera [r31]. Preguntas. *Fuentes de esta lámina:* [r31] Mitchell RJ et al. Anaesthesia. 2024. doi:10.1111/anae.16226 ## Mensajes clave - Opera sin demora evitable: el anticoagulante no es un motivo automático de espera [r32]. - Distingue el umbral de operar del umbral de punzar el neuroeje [r33]. - Revierte solo cuando el beneficio supera el riesgo trombótico [r12]. - Deja el reinicio escrito, con los plazos de PAUSE como referencia [r3]. ## Referencias - **[r1]** Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, Becker RC, Caprini JA, Dunn AS, et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2015;373(9):823-33. doi:10.1056/NEJMoa1501035 - **[r3]** Douketis JD, Spyropoulos AC, Duncan J, Carrier M, Le Gal G, Tafur AJ, et al. Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant. JAMA Intern Med. 2019;179(11):1469-1478. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2431 - **[r7]** Goldstein JN, Refaai MA, Milling TJ, Lewis B, Goldberg-Alberts R, Hug BA, et al. Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in patients needing urgent surgical or invasive interventions: a phase 3b, open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet. 2015;385(9982):2077-87. doi:10.1016/S0140-6736(14)61685-8 - **[r10]** Pollack CV, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal - Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017;377(5):431-441. doi:10.1056/NEJMoa1707278 - **[r12]** Connolly SJ, Sharma M, Cohen AT, Demchuk AM, Członkowska A, Lindgren AG, et al. Andexanet for Factor Xa Inhibitor-Associated Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(19):1745-1755. doi:10.1056/NEJMoa2313040 - **[r13]** US Food and Drug Administration. Update on the Safety of Andexxa (andexanet alfa): FDA Safety Communication [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 18 dic 2025 [citado 15 oct 2026]. Disponible en: https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/update-safety-andexxa - **[r17]** Egholm G, Kristensen SD, Thim T, Olesen KK, Madsen M, Jensen SE, et al. Risk Associated With Surgery Within 12 Months After Coronary Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll Cardiol. 2016;68(24):2622-2632. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.967 - **[r20]** Tang N, Zhang J, Liu X, Yao D, Zhang X, Ye P, et al. Effects of pre-operative continuing oral anticoagulants or antiplatelets on health outcomes among older patients with hip fracture: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2025;36(8):1347-1357. doi:10.1007/s00198-025-07572-4 - **[r21]** Pincus D, Ravi B, Wasserstein D, Huang A, Paterson JM, Nathens AB, et al. Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery. JAMA. 2017;318(20):1994-2003. doi:10.1001/jama.2017.17606 - **[r22]** HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;395(10225):698-708. doi:10.1016/S0140-6736(20)30058-1 - **[r29]** Paris AN, Galdes N, Marston D, Galdes D, Balasubramanian P. The Impact of Surgical Timing on Outcomes Following Hip Fracture Surgery in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2026;18(7):e113458. doi:10.7759/cureus.113458 - **[r31]** Mitchell RJ, Wijekulasuriya S, Mayor A, Borges FK, Tonelli AC, Ahn J, et al. Principles for management of hip fracture for older adults taking direct oral anticoagulants: an international consensus statement. Anaesthesia. 2024;79(6):627-637. doi:10.1111/anae.16226 - **[r32]** Marta M, Costa L, Paulo Moreira J, Araújo F. Navigating the antithrombotic challenge in hip-fracture care: A framework to avoid delays and optimise patient outcomes. Injury. 2026;57(10):113529. doi:10.1016/j.injury.2026.113529 - **[r33]** Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, Llau J, Lobo C, Macfarlane AJ, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol. 2022;39(2):100-132. doi:10.1097/EJA.0000000000001600