# Artritis séptica del adulto: aspirar primero, drenar a tiempo, cubrir el germen y no olvidar la prótesis — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/artritis-septica-adulto/ · actualizado el 30 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: mujer de 68 años con artritis reumatoide y la rodilla derecha caliente ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de pacientes reales. Mujer de 68 años con artritis reumatoide tratada con un anti-TNF desde hace 4 meses y diabetes tipo 2. Hace 3 días empezó con dolor en la rodilla derecha, que hoy está caliente, con derrame y no tolera el apoyo. Temperatura de 38,2 °C, frecuencia cardiaca de 96 por minuto y presión arterial normal. No tiene prótesis. La PCR es de 160 mg/L. La radiografía solo muestra cambios degenerativos. Pregunta si puede irse a casa con antiinflamatorios. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué haces antes de indicar el antibiótico? 2. El volumen que sale es poco: ¿en qué orden pides los análisis? 3. El líquido tiene 38 000 células/µL, 85 % de PMN y cristales de urato. ¿Descartas infección? 4. ¿Por qué esta paciente tiene más riesgo y qué debe cubrir el esquema empírico? 5. ¿Aspiración seriada o cirugía? Si es cirugía, ¿qué técnica y cuándo? 6. Salió S. aureus sensible a meticilina. ¿Qué duración y qué vía eliges? ### Resolución Primero aspirar con técnica aséptica y sin antibiótico previo, tomar hemocultivos por la fiebre y recién después iniciar el antibiótico, porque no hay sepsis [r1]. Con poco volumen, el orden es cultivo y Gram, recuento con porcentaje de PMN y cristales [r1]. Los cristales no descartan infección: 5 % de las articulaciones con cristales tenía infección concomitante [r5], y con cristales el porcentaje de PMN pierde utilidad [r46]; un recuento de 25 000 o más da un LR de 2,9, que orienta pero no confirma [r3]. La paciente tiene artritis reumatoide, diabetes y anti-TNF, que duplica el riesgo de artritis séptica [r35]; el esquema empírico se elige por la epidemiología local y el riesgo de MRSA, y con Gram negativo y sin factores de resistencia la guía sugiere una penicilina semisintética más ceftriaxona o amoxicilina-clavulánico [r1][r14]. Para el drenaje, la guía recomienda desbridamiento quirúrgico en articulaciones grandes, con artroscopia en los estadios I a III y cirugía abierta si hay adherencias o daño [r1]; en la rodilla, la artroscopia tuvo menos complicaciones que la artrotomía [r29]. Si no hay sepsis, se puede posponer hasta 24 horas bajo las 3 condiciones del consenso [r1]. Con S. aureus, la guía francesa propone 6 semanas, con paso a oral cuando los hemocultivos sean estériles y haya mejoría [r10]; la guía europea sugiere IV de 1 a 2 semanas y oral de 2 a 4 [r1]. Las 2 guías discrepan [r10][r1], y el único ensayo aleatorizado de duración (2 frente a 4 semanas) incluyó sobre todo mano y muñeca, así que no resuelve la rodilla con S. aureus [r9]. ### Mensaje para llevarse Con una articulación caliente, la prioridad es aspirar y cultivar; los cristales o una cifra moderada de células no tranquilizan [r1][r5]. ## Referencias - **[r1]** Ravn C, Neyt J, Benito N, Abreu MA, Achermann Y, Bozhkova S, et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Jt Infect. 2023;8(1):29-37. doi:10.5194/jbji-8-29-2023 - **[r3]** Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-88. doi:10.1001/jama.297.13.1478 - **[r5]** Papanicolas LE, Hakendorf P, Gordon DL. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol. 2012;39(1):157-60. doi:10.3899/jrheum.110368 - **[r9]** Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Two weeks versus four weeks of antibiotic therapy after surgical drainage for native joint bacterial arthritis: a prospective, randomised, non-inferiority trial. Ann Rheum Dis. 2019;78(8):1114-1121. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215116 - **[r10]** Stahl JP, Canouï E, Pavese P, Bleibtreu A, Dubée V, Ferry T, et al. SPILF update on bacterial arthritis in adults and children. Infect Dis Now. 2023;53(4):104694. doi:10.1016/j.idnow.2023.104694 - **[r14]** Clerc O, Prod'hom G, Greub G, Zanetti G, Senn L. Adult native septic arthritis: a review of 10 years of experience and lessons for empirical antibiotic therapy. J Antimicrob Chemother. 2011;66(5):1168-73. doi:10.1093/jac/dkr047 - **[r29]** McKenna DP, Miller P, McAleese T, Cleary M. Arthroscopy or arthrotomy for native knee septic arthritis: A systematic review. J Exp Orthop. 2024;11(3):e12041. doi:10.1002/jeo2.12041 - **[r35]** Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, Dixon WG, Ustianowski AP, Helbert M, et al. Risk of septic arthritis in patients with rheumatoid arthritis and the effect of anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Ann Rheum Dis. 2011;70(10):1810-4. doi:10.1136/ard.2011.152769 - **[r46]** Pesante BD, Salimi M, Miller WL, Young HL, Jenkins TC, Parry JA. The Effect of Crystal Arthropathy on the Diagnostic Criteria of Native Septic Arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(12):570-575. doi:10.5435/JAAOS-D-23-00857