# Artritis séptica del adulto: aspirar primero, drenar con criterio y cubrir el germen, con la evidencia abierta — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/artritis-septica-adulto/ · actualizado el 30 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Epidemiología y riesgo: 5,5 a 7,8 por 100 000 en el Reino Unido [r33], 12,0 por 100 000 en Canterbury y 73,4 por 100 000 en mayores de 90 años [r34]; el anti-TNF duplica el riesgo (HR 2,3) [r35]. *Fuentes de esta lámina:* [r33] Rutherford AI et al. Rheumatology (Oxford). 2016. doi:10.1093/rheumatology/kew323; [r34] Kennedy N et al. J Rheumatol. 2015. doi:10.3899/jrheum.150434; [r35] Galloway JB et al. Ann Rheum Dis. 2011. doi:10.1136/ard.2011.152769 Lámina 3 (1:00): Fisiopatología: en conejos, el antibiótico a las 4 a 12 horas dejó una pérdida de 18 % de glicosaminoglicanos y, desde el día 1, más de la mitad [r38]; por eso se drena para bajar carga, toxinas y presión [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ravn C et al. J Bone Jt Infect. 2023. doi:10.5194/jbji-8-29-2023; [r38] Smith RL et al. J Bone Joint Surg Am. 1987. PMID 3654698 Lámina 4 (1:00): Gérmenes por contexto: S. aureus lidera (44,6 % y 49 % de los positivos) [r14][r42]; MRSA con riesgo local (fracaso de 33,3 %) [r25]; gonococo diseminado [r15]; gramnegativos en pequeñas y diabéticos [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Clerc O et al. J Antimicrob Chemother. 2011. doi:10.1093/jac/dkr047; [r15] Workowski KA et al. MMWR Recomm Rep. 2021. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1; [r25] Kim J et al. Antibiotics (Basel). 2023. doi:10.3390/antibiotics12111628; [r42] Cimatti P et al. J Clin Med. 2025. doi:10.3390/jcm14186403 Lámina 5 (1:15): Diagnóstico: aspirar antes del antibiótico [r1]; LR de 7,7 con más de 50 000 y 28,0 con más de 100 000 [r3]; más de un tercio con menos de 50 000 [r4]; Gram con sensibilidad de 22 % y especificidad de 99,6 % [r13]; cristales sin excluir [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ravn C et al. J Bone Jt Infect. 2023. doi:10.5194/jbji-8-29-2023; [r3] Margaretten ME et al. 2007. doi:10.1001/jama.297.13.1478; [r4] Li SF et al. 2004. doi:10.1111/j.1553-2712.2004.tb02209.x; [r5] Papanicolas LE et al. J Rheumatol. 2012. doi:10.3899/jrheum.110368; [r13] Al-Tawil K et al. Acta Orthop Belg. 2021. PMID 34808732 Lámina 6 (1:00): Kocher no es del adulto: se derivó en niños con cadera irritable (de menos de 0,2 % a 99,6 % según predictores) [r6] y en la rodilla adulta no hay criterios previos a aspirar [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Kocher MS et al. J Bone Joint Surg Am. 1999. doi:10.2106/00004623-199912000-00002; [r7] Holzmeister A et al. Am J Emerg Med. 2021. doi:10.1016/j.ajem.2020.11.048 Lámina 7 (1:30): Antibiótico: la guía europea sin ensayos, IV de 1 a 2 semanas y oral de 2 a 4 [r1]; la francesa, 6 semanas para S. aureus y 4 para el resto [r10]; el ensayo de 2 frente a 4 semanas, 99 % frente a 97 % [r9]; OVIVA, 14,6 % frente a 13,2 % [r32]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ravn C et al. J Bone Jt Infect. 2023. doi:10.5194/jbji-8-29-2023; [r9] Gjika E et al. Ann Rheum Dis. 2019. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215116; [r10] Stahl JP et al. Infect Dis Now. 2023. doi:10.1016/j.idnow.2023.104694; [r32] Li HK et al. N Engl J Med. 2019. doi:10.1056/NEJMoa1710926 Lámina 8 (1:15): Drenaje: artroscopia con menos complicaciones en rodilla (RR 0,75) [r29], aspiración repetida con más reintervención (OR 3,35) [r8], hombro heterogéneo [r51], cadera con eventos adversos de 52,9 % frente a 75,7 % [r53]; cirugía diferible hasta 24 horas sin sepsis y con las 3 condiciones del consenso [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ravn C et al. J Bone Jt Infect. 2023. doi:10.5194/jbji-8-29-2023; [r8] Ramirez-Acosta K et al. J Orthop. 2025. doi:10.1016/j.jor.2025.06.003; [r29] McKenna DP et al. J Exp Orthop. 2024. doi:10.1002/jeo2.12041; [r51] Goh RSJ et al. Arthroscopy. 2026. doi:10.1002/arj.70173; [r53] Khazi ZM et al. Arthroscopy. 2020. doi:10.1016/j.arthro.2019.10.008 Lámina 9 (0:45): Prótesis: DAIR con éxito de 67 % [r26], fracaso de 73,6 % en crónicas tardías [r56]; 1 tiempo frente a 2, 97 % frente a 91 % en un ensayo selecto [r61]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Gerritsen M et al. Bone Jt Open. 2021. doi:10.1302/2633-1462.210.BJO-2021-0090.R1; [r56] Abbaszadeh A et al. J Arthroplasty. 2026. doi:10.1016/j.arth.2025.05.121; [r61] Fehring TK et al. J Bone Joint Surg Am. 2026. doi:10.2106/JBJS.25.00713 Lámina 10 (0:45): Pronóstico y cierre: mortalidad de 4,3 % a 30 días y 16,4 % al año [r11]; artroplastia 6 veces más frecuente a 15 años [r12]; mensajes para llevarse. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Huang YC et al. Rheumatology (Oxford). 2020. doi:10.1093/rheumatology/keaa162; [r12] Abram SGF et al. Lancet Infect Dis. 2020. doi:10.1016/S1473-3099(19)30419-0 ## Mensajes clave - La clínica no decide: el líquido y el cultivo sí [r1]. - Aspira antes del antibiótico, y no dejes de pensar en infección si hay cristales [r1][r5]. - En el adulto no hay regla tipo Kocher validada para la rodilla antes de aspirar [r7]. - Drena: artroscopia en rodilla si se puede; abierta si hay adherencias o daño [r1][r29]. - El antibiótico se elige por el germen y la epidemiología local; la duración es una zona gris [r1][r10][r9]. - Si hay prótesis, es otro camino: aspirar, definición EBJIS, DAIR o recambio [r48][r26]. ## Referencias - **[r1]** Ravn C, Neyt J, Benito N, Abreu MA, Achermann Y, Bozhkova S, et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Jt Infect. 2023;8(1):29-37. doi:10.5194/jbji-8-29-2023 - **[r3]** Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-88. doi:10.1001/jama.297.13.1478 - **[r4]** Li SF, Henderson J, Dickman E, Darzynkiewicz R. Laboratory tests in adults with monoarticular arthritis: can they rule out a septic joint? Acad Emerg Med. 2004;11(3):276-80. doi:10.1111/j.1553-2712.2004.tb02209.x - **[r5]** Papanicolas LE, Hakendorf P, Gordon DL. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol. 2012;39(1):157-60. doi:10.3899/jrheum.110368 - **[r6]** Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662-70. doi:10.2106/00004623-199912000-00002 - **[r7]** Holzmeister A, Frazzetta J, Yuan FFN, Cherones A, Summers H, Cohen J, et al. Evaluation for septic arthritis of the native adult knee is aided by multivariable assessment. Am J Emerg Med. 2021;46:614-618. doi:10.1016/j.ajem.2020.11.048 - **[r8]** Ramirez-Acosta K, Sánchez-Enríquez S, Madrigal-Rodriguez M, Herrera-Fuentes LF, Martínez-Ayala P, De Arcos-Jiménez JC, et al. Comparative effectiveness of repeated joint aspiration, arthroscopic lavage, and open arthrotomy in adult native knee septic arthritis: A systematic review and network meta-analysis. J Orthop. 2025;70:183-195. doi:10.1016/j.jor.2025.06.003 - **[r9]** Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Two weeks versus four weeks of antibiotic therapy after surgical drainage for native joint bacterial arthritis: a prospective, randomised, non-inferiority trial. Ann Rheum Dis. 2019;78(8):1114-1121. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215116 - **[r10]** Stahl JP, Canouï E, Pavese P, Bleibtreu A, Dubée V, Ferry T, et al. SPILF update on bacterial arthritis in adults and children. 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J Exp Orthop. 2024;11(3):e12041. doi:10.1002/jeo2.12041 - **[r32]** Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med. 2019;380(5):425-436. doi:10.1056/NEJMoa1710926 - **[r33]** Rutherford AI, Subesinghe S, Bharucha T, Ibrahim F, Kleymann A, Galloway JB. A population study of the reported incidence of native joint septic arthritis in the United Kingdom between 1998 and 2013. Rheumatology (Oxford). 2016;55(12):2176-2180. doi:10.1093/rheumatology/kew323 - **[r34]** Kennedy N, Chambers ST, Nolan I, Gallagher K, Werno A, Browne M, et al. Native Joint Septic Arthritis: Epidemiology, Clinical Features, and Microbiological Causes in a New Zealand Population. J Rheumatol. 2015;42(12):2392-7. doi:10.3899/jrheum.150434 - **[r35]** Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, Dixon WG, Ustianowski AP, Helbert M, et al. Risk of septic arthritis in patients with rheumatoid arthritis and the effect of anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Ann Rheum Dis. 2011;70(10):1810-4. doi:10.1136/ard.2011.152769 - **[r38]** Smith RL, Schurman DJ, Kajiyama G, Mell M, Gilkerson E. The effect of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(7):1063-8. - **[r42]** Cimatti P, Ciaffi J, Dallari B, Amicucci F, Trisolino G, Storni E, et al. Ten-Year Experience with Native Joint Septic Arthritis: A Retrospective Cohort Study from a Tertiary Center. J Clin Med. 2025;14(18):6403. doi:10.3390/jcm14186403 - **[r48]** McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. doi:10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-1381.R1 - **[r51]** Goh RSJ, Chong B, Phua SKA, Ho SWL. Arthroscopic Treatment Shows Noninferior Outcomes to Open Treatment for Native Glenohumeral Septic Arthritis: A Systematic Review. Arthroscopy. 2026;42(8):1434-1449. doi:10.1002/arj.70173 - **[r53]** Khazi ZM, Cates WT, An Q, Duchman KR, Wolf BR, Westermann RW. Arthroscopy Versus Open Arthrotomy for Treatment of Native Hip Septic Arthritis: An Analysis of 30-Day Complications. Arthroscopy. 2020;36(4):1048-1052. doi:10.1016/j.arthro.2019.10.008 - **[r56]** Abbaszadeh A, Yilmaz MK, Izadi N, Hoveidaei AH, Taheriazam A, Abedi AA, et al. Efficacy of Debridement, Antibiotics, and Implant Retention in Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2026;41(1):19-38. doi:10.1016/j.arth.2025.05.121 - **[r61]** Fehring TK, Otero JE, Fehring KA, Curtin BM, Springer BD, Della Valle CJ, et al. One-Stage Versus Two-Stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Prospective Randomized Trial. J Bone Joint Surg Am. 2026;108(14):1070-1082. doi:10.2106/JBJS.25.00713