# Artritis séptica de articulación nativa — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/artritis-septica-nativa/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Una articulación nativa caliente, dolorosa e inmóvil es infección hasta que el líquido sinovial demuestre lo contrario, y ningún dato clínico ni de laboratorio aislado confirma ni excluye el diagnóstico [r1]. - El primer acto es aspirar: cultivo, recuento de leucocitos con porcentaje de polimorfonucleares y cristales; el antibiótico espera al muestreo salvo que haya sepsis [r1]. - En el niño con cadera irritable, los criterios de Kocher dieron 99,6 % de probabilidad con los 4 predictores en la cohorte original [r2], pero 59 % en otro hospital [r3] y 59,9 % con los 5 predictores en otro más [r4]: orientan, no deciden. - El drenaje es parte del tratamiento: lavado artroscópico en el adulto, sobre todo en articulación grande [r1]; en el niño, tras aspirar e irrigar con aguja se puede ser más conservador, y la cirugía se plantea con más de 5 días de síntomas, germen difícil o falta de respuesta [r1]; en un ensayo finlandés solo 12 % necesitó algo más que la aspiración percutánea [r5]. - El germen depende de la edad: estreptococo del grupo B bajo los 3 meses, neumococo entre los 3 y 12 meses y Kingella kingae entre los 12 y 24 meses en una serie de Auckland [r6]; en una cohorte comunitaria de Amsterdam, S. aureus causó 44 % de los cultivos positivos [r7]. - En el niño, la osteomielitis contigua separa dos enfermedades: la tasa de complicaciones fue 38,1 % con ella y 0,7 % sin ella [r8]. ## Pilares 1. Aspirar antes de tratar: cultivo, leucocitos con polimorfonucleares y cristales, por ese orden de prioridad si el volumen no alcanza [r1]. 2. Ninguna prueba aislada excluye: ni la PCR normal, ni un recuento bajo, ni la presencia de cristales, ni un puntaje de Kocher bajo [r1][r9][r10]. 3. Drenar y cubrir: lavado de la articulación más antibiótico elegido por edad, riesgo y epidemiología local, ajustado luego al cultivo [r1]. 4. Pensar el germen por edad y contexto: Kingella en el preescolar, estreptococo del grupo B en el lactante pequeño, gonococo en la persona sexualmente activa [r6][r11][r12]. 5. Buscar la osteomielitis contigua en el niño y vigilar la cadera: ahí se juega la osteonecrosis [r8][r13]. ## No olvidar - Hemocultivos antes del antibiótico: al menos 2 series en el paciente febril [r1]. - Los cristales no descartan infección: en una serie, 5 % de las articulaciones con cristales tenía infección concomitante [r9]. - En el lactante y el preescolar, inocular el líquido en frascos de hemocultivo y pedir PCR para Kingella: el cultivo corriente la pierde [r11]. - Una ecografía sin derrame no excluye la infección: en una serie, 5 % fueron falsos negativos, y los autores piden cautela si los síntomas llevan menos de 24 horas [r14]. - En la cadera del niño, los autores de una serie de 13 caderas recomiendan drenar en las primeras 24 horas para acortar el tiempo con presión intracapsular alta [r13]. - Seguir la PCR como cinética (¿baja o no?) para decidir el paso a vía oral y detectar fracaso [r1]. ## Palabras clave artritis séptica · articulación nativa · artrocentesis · líquido sinovial · recuento de leucocitos sinoviales · criterios de Kocher · criterios de Caird · sinovitis transitoria · cadera irritable · Kingella kingae · Staphylococcus aureus · MRSA · estreptococo del grupo B · infección gonocócica diseminada · lavado artroscópico · artrotomía · clasificación de Gächter · osteonecrosis de la cabeza femoral · osteomielitis contigua · SANJO · PCR de Kingella · esterasa leucocitaria · cristales y artritis séptica ## Para recordar - Aspire primero, trate después; sin líquido no hay diagnóstico [r1]. - Kocher orienta, no excluye: 56,6 % de sensibilidad en preescolares [r10]. - Cristales en el líquido no descartan infección [r1]. - Bajo los 3 meses, estreptococo del grupo B; entre los 12 y 24 meses, Kingella [r6]. - Un solo lavado resolvió 62 % de los adultos; el resto necesitó otro [r15]. - Con osteomielitis contigua, 38,1 % de complicaciones; sin ella, 0,7 % [r8]. - Cadera del niño: drenaje en las primeras 24 horas, según una serie pequeña [r13]. ## Perlas - En una cohorte prospectiva, entre los niños con 2 criterios de Kocher, la artritis séptica y la osteomielitis sumaron 39,4 % de los diagnósticos cada una; por eso sus autores leen 2 criterios o más como motivo para pedir resonancia, no como pase directo al quirófano [r16]. - En artritis séptica de cadera por Kingella, solo 3 de 28 niños tuvieron los 4 predictores de Kocher [r17]: un niño que cojea, sin fiebre y con PCR discreta puede estar infectado. - Un recuento sinovial menor de 25 000 por µL baja la probabilidad pero no excluye [r1]; uno mayor de 50 000 por µL la sube pero no basta [r1]. - Un Gram negativo no tranquiliza, porque la prueba detecta poco; pero si sale positivo casi no se equivoca, y orienta el antibiótico desde el primer día [r1]. - En el adulto, 38 % necesitó más de un desbridamiento; la enfermedad inflamatoria previa y la articulación grande fueron los predictores más fuertes [r15]. - Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas es el esquema base de la artritis gonocócica; se pasa a vía oral 24 a 48 horas después de la mejoría clara [r12]. ## Trampas - Esperar la PCR o la VSG para decidir aspirar: ninguna prueba de sangre tiene sensibilidad ni especificidad suficientes [r1]. - Usar Kocher como regla de descarte: la sensibilidad global de los criterios fue 56,6 % en preescolares con artritis séptica de cadera confirmada [r10]. - Dar antibiótico antes de aspirar en el paciente estable: se pierde el cultivo [r1]. - Inyectar suero en la articulación para sacar líquido en una punción seca: no se recomienda para aumentar el rendimiento del cultivo, y una punción seca sugiere aguja mal ubicada [r1]. - Puncionar a través de un absceso subcutáneo (no se hace nunca) o de una celulitis cuando existe otra vía [r1]. - Dar por buena la ecografía negativa en el niño con menos de 24 horas de síntomas o con enfermedad bilateral [r14]. ## Referencias - **[r1]** Ravn C, Neyt J, Benito N, Abreu MA, Achermann Y, Bozhkova S, et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Jt Infect. 2023;8(1):29-37. - **[r2]** Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662-70. - **[r3]** Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(5):956-62. - **[r4]** Sultan J, Hughes PJ. Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(9):1289-93. - **[r5]** Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Osteomyelitis-Septic Arthritis (OM-SA) Study Group. 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