# Artritis séptica en el niño: reconocer la cadera séptica, aspirar y drenar a tiempo, y vigilar la osteomielitis vecina — resumen de estudio

*Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/artritis-septica-nino/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

## En 30 segundos

- Un niño con cadera o rodilla dolorosa, fiebre y que no apoya es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario: la cadera es la articulación donde más duele equivocarse, porque la presión dentro de la cápsula puede comprometer el riego de la cabeza femoral [r1][r2].
- Los criterios de Kocher y de Caird ayudan a pensar, no a decidir: con los 4 predictores de Kocher la probabilidad fue 99,6 % en el estudio original [r3], pero solo 59 % en otro hospital [r4], y menos de 60 % de las caderas sépticas confirmadas alcanzó el corte [r5].
- El germen depende de la edad: estreptococo del grupo B y S. aureus en el lactante pequeño [r6], Kingella kingae entre los 6 y los 48 meses [r7][r8] y S. aureus en el escolar [r8]. K. kingae da un cuadro leve y a menudo se pierde si no se usa PCR o frasco de hemocultivo [r9][r7].
- El tratamiento es aspirar, drenar y dar antibiótico: el drenaje de la cadera se recomienda dentro de las primeras 24 horas [r2]; un ensayo finlandés con 130 niños comparó 10 y 30 días de antibiótico y concluyó que menos de 2 semanas bastan en la mayoría si la respuesta es buena y la PCR se normaliza pronto [r10]. Los estudios que comparan las técnicas de drenaje de la cadera son de baja calidad y no permitieron metaanálisis [r11].
- El retraso se paga con secuelas: en una serie de 46 niños, cada día de demora hasta la cirugía aumentó 12 % las odds (razón de momios) de secuela clínica [r12]; y en una serie artroscópica, 10 de 41 niños (24,39 %) tenían una osteomielitis concomitante [r13].

## Pilares

1. Es una urgencia: cojera o no apoyar con fiebre exige descartar artritis séptica el mismo día; el riesgo es la cabeza femoral [r1][r2].
2. Ninguna regla ni examen aislado descarta: Kocher y Caird rindieron muy distinto según el hospital, y ni siquiera la aspiración articular es por sí sola concluyente [r4][r5][r14].
3. Aspirar con ecografía, cultivar bien (frasco de hemocultivo y PCR en el niño pequeño) y drenar la cadera dentro de las primeras 24 horas [r6][r7][r2].
4. Cubrir S. aureus siempre y K. kingae en el menor de 4 años; acortar el antibiótico solo si la respuesta es buena y la PCR baja [r15][r10][r16].
5. Buscar la osteomielitis vecina cuando el niño es mayor, lleva varios días de síntomas o la PCR es muy alta; la RM se pide antes de operar [r17][r13][r18].

## No olvidar

- Toma hemocultivo antes del antibiótico siempre que sea posible (práctica habitual / opinión experta) e inocula el líquido sinovial en un frasco de hemocultivo [r6][r7].
- Una ecografía sin derrame no descarta cuando los síntomas llevan menos de 24 horas o la enfermedad es bilateral: hubo 5 % de falsos negativos [r19].
- Un Gram negativo no descarta: su sensibilidad fue 0,40 y para gramnegativos 0,13 [r20].
- En el recién nacido los signos son poco claros y las secuelas más graves; pide ayuda al pediatra y al infectólogo desde el inicio [r21][r22].
- El seguimiento no termina con el alta: se aconseja control largo en quienes tuvieron factores de riesgo al inicio [r23][r24].

## Palabras clave

artritis séptica pediátrica · cadera dolorosa aguda · sinovitis transitoria · criterios de Kocher · criterios de Caird · Kingella kingae · Staphylococcus aureus · SARM · estreptococo del grupo B · artrocentesis de cadera · ecografía de cadera · líquido sinovial · osteomielitis adyacente · artrotomía de cadera · artroscopia de cadera · necrosis avascular · clasificación de Choi · clasificación de Forlin · antibiótico oral · dexametasona · presión intracapsular · infección osteoarticular · PCR de Kingella · RM de cadera · BOAST

## Para recordar

- Fiebre, no apoyar y PCR alta: aspira antes de tranquilizarte [r1].
- Kocher fue 99,6 % en su hospital y 59 % en otro [r3][r4].
- Menos de 60 % de las caderas sépticas confirmadas cumple el corte de Kocher [r5].
- Entre 6 y 48 meses piensa en Kingella; después, en S. aureus [r7][r8].
- Un Gram negativo no descarta infección [r20].
- Ecografía sin derrame y síntomas de menos de 24 horas: no descarta [r19].
- Cadera séptica: drenaje urgente, dentro de las primeras 24 horas [r2].
- Cada día de demora hasta la cirugía aumentó 12 % las odds de secuela clínica [r12].
- Niño mayor, síntomas largos y PCR alta: pide RM antes de cirugía [r13].

## Perlas

- K. kingae puede entrar con temperatura mediana de 37,9 grados y reactantes casi normales, y aun así ser una artritis de cadera [r25][r9].
- La ecografía busca derrame, no dice si es séptico, y depende de quién la hace: a pie de cama su sensibilidad fue 98,1 % con los 3 médicos de mayor volumen y 83,3 % con los otros 15 [r26].
- Solo 12 % de los niños del ensayo finlandés necesitó más que una aspiración percutánea [r10].
- En un estudio, las mediciones directas en caderas sépticas dieron una presión intracapsular media de 50,5 mmHg, por encima de la presión diastólica media de 44,3 mmHg [r2].
- La necrosis avascular fue 7,9 % en una serie de 164 niños, sin diferencia entre el acceso anterior y el medial [r27].

## Trampas

- Aplicar Kocher como si fuera un diagnóstico: su probabilidad cayó de 99,6 % a 59 % en otro centro [r3][r4].
- Descartar la infección porque el niño no tiene fiebre o los leucocitos son normales: en K. kingae es frecuente [r9][r25].
- Esperar el quirófano para aspirar: la aspiración a pie de cama obtuvo líquido en 7,4 horas frente a 15,7 en quirófano [r28].
- Operar la articulación sin buscar el foco óseo: 6 de los 10 niños con osteomielitis concomitante necesitaron cirugía secundaria [r13].
- Dar por buena una ecografía de cadera normal en las primeras horas de síntomas [r19].

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