# Complicaciones de yesos y férulas — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/complicaciones-yesos/ · actualizado el 8 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: dolor creciente a las pocas horas de un yeso de pierna ### Presentación Caso didáctico inventado, sin paciente real. Varón de 34 años, con índice de masa corporal de 32 kg/m2 y sin otros antecedentes, con una fractura de tobillo tratada sin cirugía con yeso corto de pierna. A las pocas horas vuelve a urgencias: el dolor crece pese a dos dosis de analgésico y se dispara cuando le estiran los dedos del pie de forma pasiva. El yeso está cerrado y el pie se ve algo tenso. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué sospecha y qué hace en los primeros minutos? 2. El residente corta solo la capa dura del yeso y vuelve a envolver con un vendaje elástico. ¿Qué problema tiene esa maniobra? 3. Pasa media hora y el dolor no cede. ¿Qué sigue y qué se documenta? 4. Semanas después, con la fractura ya tratada, su médico duda si dar tromboprofilaxis mientras siga con el yeso. ¿Qué datos pesan en la decisión? ### Resolución 1) Dolor mayor del que explica la lesión y que se dispara al estirar de forma pasiva: se sospecha síndrome compartimental. Se libera todo vendaje circular hasta ver la piel (yeso, algodón y estoquinete), se eleva el miembro y se reevalúa dentro de los 30 minutos siguientes [r2]. 2) Abrir solo la capa dura deja presión sin aliviar [r28], y el vendaje elástico la devuelve: con tres cortes, la presión cutánea había bajado 99,9 % antes del vendaje elástico y solo 77,2 % una vez puesto [r4]. 3) Si no mejora, se examina cada hora con registro, se considera medir la presión y se avisa al cirujano de mayor rango; ante el diagnóstico, la descompresión quirúrgica es urgente [r2]. Se documentan la hora, el estado neurovascular, el nivel de dolor y la analgesia recibida, sobre todo opiáceos [r2]. 4) No hay respuesta única: el metaanálisis Cochrane halló menos TVP con heparina de bajo peso molecular (OR 0,45) [r5], pero POT-CAST no halló menos TEV sintomática (1,4 % frente a 1,8 %) [r6]. El IMC mayor de 30 kg/m2 elevó el riesgo (RR 3,8), aunque en ningún subgrupo la profilaxis previno la TEV sintomática [r56]. NICE sugiere considerar la profilaxis si el riesgo de TEV supera al de sangrado [r14], y mover los dedos no basta [r21]. La decisión es individual. ### Mensaje para llevarse Dolor creciente bajo un yeso: se libera todo hasta la piel y se reevalúa en 30 minutos [r2]; la profilaxis se decide por el riesgo de cada paciente [r14]. ## Referencias - **[r2]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities. Londres: BOA; publicada en julio de 2014, actualizada en julio de 2025. - **[r4]** Zaino CJ, Patel MR, Arief MS, Pivec R. The effectiveness of bivalving, cast spreading, and webril cutting to reduce cast pressure in a fiberglass short arm cast. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(5):374-80. [ECA en voluntarios sin fractura] - **[r5]** Zee AA, van Lieshout K, van der Heide M, Janssen L, Janzing HM. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-limb immobilization. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD006681. - **[r6]** van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB, et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med. 2017;376(6):515-525. - **[r14]** National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE guideline NG89. Londres: NICE; publicada el 21 de marzo de 2018, actualizada el 13 de agosto de 2019. - **[r21]** Hickey BA, Cleves A, Alikhan R, Pugh N, Nokes L, Perera A. The effect of active toe movement (AToM) on calf pump function and deep vein thrombosis in patients with acute foot and ankle trauma treated with cast - A prospective randomized study. Foot Ankle Surg. 2017;23(3):183-188. - **[r28]** Kleis K, Schlechter JA, Doan JD, Farnsworth CL, Edmonds EW. Under Pressure: The Utility of Spacers in Univalved Fiberglass Casts. J Pediatr Orthop. 2019;39(6):302-305. [modelo experimental] - **[r56]** Nemeth B, van Adrichem R, Nelissen R, le Cessie S, Cannegieter SC. Individualized Thromboprophylaxis in Patients with Lower-Leg Cast Immobilization-A Validation and Subgroup Analysis in the POT-CAST Trial. Thromb Haemost. 2019;119(9):1508-1516. [análisis secundario de un ECA]