# Complicaciones de yesos y férulas: qué vigilar, cómo abrir y cuándo anticoagular — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/complicaciones-yesos/ · actualizado el 8 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (primer minuto) — Caso didáctico inventado: niño con reducción de antebrazo, yeso braquipalmar y llanto creciente tras unas horas. Pregunta al auditorio: ¿qué hace primero? [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] British Orthopaedic Association. 2025. Lámina 2 (segundo minuto) — Por qué un yeso hace daño: es un tubo rígido que casi no se expande; en antebrazos de cadáver cabían 19 mL con yeso de fibra frente a 77 mL sin vendaje antes de llegar a 50 mmHg [r47]. *Fuentes de esta lámina:* [r47] Capo JT et al. 2014. doi:10.1007/s11999-014-3747-y Lámina 3 (tercer minuto) — Abrir bien: cortar yeso, algodón y estoquinete; con tres cortes la presión bajó 99,9 % y con vendaje elástico encima solo 77,2 % [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Zaino CJ et al. J Bone Joint Surg Am. 2015. doi:10.2106/JBJS.N.00579 Lámina 4 (cuarto minuto) — ¿Abrir de rutina? Dos ensayos pediátricos (100 y 60 niños) y uno en 420 adultos no tuvieron síndrome compartimental con ninguna de las estrategias comparadas; son pocos para un evento raro [r39][r40][r41]. *Fuentes de esta lámina:* [r39] Schulte D et al. Eur J Pediatr Surg. 2014. doi:10.1055/s-0033-1341412; [r40] Baldwin PC et al. Orthopedics. 2017. doi:10.3928/01477447-20170719-02; [r41] Barvelink B et al. Bone Joint J. 2024. doi:10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2024-0014.R1 Lámina 5 (quinto minuto) — Piel y calor: acolchado de talón y espuma, agua a menos de 24 °C y sin almohada; la úlcera de talón apareció en 17,6 % de una cohorte con yeso de pierna [r34][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Halanski MA et al. J Bone Joint Surg Am. 2007. doi:10.2106/JBJS.F.01208; [r34] Forni C et al. Assist Inferm Ric. 2009. PMID 20050498 Lámina 6 (sexto minuto) — La sierra: 0,72 % de lesiones en 3875 yesos y, en residentes, de 4,3 a 0,7 por 100 yesos tras entrenar con simulación [r35][r36]. *Fuentes de esta lámina:* [r35] Ansari MZ et al. Eur J Emerg Med. 1998. PMID 10406417; [r36] Bae DS et al. J Bone Joint Surg Am. 2017. doi:10.2106/JBJS.17.00199 Lámina 7 (séptimo minuto) — Trombosis: Cochrane OR 0,45 para TVP, POT-CAST 1,4 % frente a 1,8 % sintomática; NICE dice considerar y el ACCP sugiere no [r5][r6][r14][r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Zee AA et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017. doi:10.1002/14651858.CD006681.pub4; [r6] van Adrichem RA et al. N Engl J Med. 2017. doi:10.1056/NEJMoa1613303; [r14] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG89. 2018.; [r15] Falck-Ytter Y et al. Chest. 2012. doi:10.1378/chest.11-2404 Lámina 8 (octavo minuto) — CRPS: de 0,3 % a 32,2 % según el estudio; las molestias tempranas atribuidas al yeso predijeron el CRPS (RR 5,35) [r31][r17][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Zollinger PE et al. J Bone Joint Surg Am. 2007. doi:10.2106/JBJS.F.01147; [r17] Jellad A et al. Arch Phys Med Rehabil. 2014. doi:10.1016/j.apmr.2013.09.012; [r31] Bullen M et al. Pain Med. 2016. doi:10.1093/pm/pnw055 Lámina 9 (noveno minuto) — Pérdida de reducción: redesplazamiento de 5,58 % frente a 26 % según el índice de yeso; volver a medir el TPI a la semana [r7][r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Kamat AS et al. J Pediatr Orthop. 2012. doi:10.1097/BPO.0b013e318272474d; [r20] Subaşi İÖ et al. J Pediatr Orthop B. 2022. doi:10.1097/BPB.0000000000000960 Lámina 10 (décimo minuto) — Cierre: algoritmo del dolor bajo el yeso e instrucciones de alta. Mensaje final: el dolor bajo un yeso se investiga y no se silencia [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] McGraw-Heinrich JA et al. J Pediatr Soc North Am. 2025. doi:10.1016/j.jposna.2025.100244 ## Mensajes clave - El dolor creciente bajo un yeso obliga a liberar todo hasta la piel y a reevaluar dentro de 30 minutos [r2]. - Un vendaje elástico encima de un yeso abierto devuelve presión: de 99,9 % a 77,2 % de reducción [r4]. - La tromboprofilaxis bajo yeso se decide por el riesgo de cada paciente porque los ensayos y las guías no coinciden [r6][r14][r15]. - Un molde deficiente se desplaza: 26 % frente a 5,58 % según el índice de yeso [r7]. - El CRPS aparece tras retirar el yeso y se anticipa por las molestias tempranas [r17][r8]. ## Referencias - **[r2]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities. Londres: BOA; publicada en julio de 2014, actualizada en julio de 2025. - **[r4]** Zaino CJ, Patel MR, Arief MS, Pivec R. The effectiveness of bivalving, cast spreading, and webril cutting to reduce cast pressure in a fiberglass short arm cast. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(5):374-80. [ECA en voluntarios sin fractura] - **[r5]** Zee AA, van Lieshout K, van der Heide M, Janssen L, Janzing HM. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-limb immobilization. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD006681. - **[r6]** van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB, et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med. 2017;376(6):515-525. - **[r7]** Kamat AS, Pierse N, Devane P, Mutimer J, Horne G. Redefining the cast index: the optimum technique to reduce redisplacement in pediatric distal forearm fractures. J Pediatr Orthop. 2012;32(8):787-91. - **[r8]** Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(7):1424-31. - **[r9]** McGraw-Heinrich JA, Wall JC, Rosenfeld SB. Common Cast Complications. J Pediatr Soc North Am. 2025;12:100244. - **[r12]** Halanski MA, Halanski AD, Oza A, Vanderby R, Munoz A, Noonan KJ. Thermal injury with contemporary cast-application techniques and methods to circumvent morbidity. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(11):2369-77. [estudio en modelos de miembro] - **[r14]** National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE guideline NG89. Londres: NICE; publicada el 21 de marzo de 2018, actualizada el 13 de agosto de 2019. - **[r15]** Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-e325S. - **[r17]** Jellad A, Salah S, Ben Salah Frih Z. Complex regional pain syndrome type I: incidence and risk factors in patients with fracture of the distal radius. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(3):487-92. - **[r20]** Subaşi İÖ, Alemdaroğlu KB, Arican G, Iltar S, Şibar K, Özmeriç A. Cast revision is effective for critical three-point index values in paediatric forearm fractures: a prospective study. J Pediatr Orthop B. 2022;31(5):457-464. [estudio prospectivo con grupos de comparación] - **[r31]** Bullen M, Lang C, Tran P. Incidence of Complex Regional Pain Syndrome I Following Foot and Ankle Fractures Using the Budapest Criteria. Pain Med. 2016;17(12):2353-2359. - **[r34]** Forni C, Zoli M, Loro L, Tremosini M, Mini S, Pirini V, et al. [Cohort study of the incidence of heel pressure sores in patients with leg casts at the Rizzoli Orthopedic Hospital and of the associated risk factors]. Assist Inferm Ric. 2009;28(3):125-30. - **[r35]** Ansari MZ, Swarup S, Ghani R, Tovey P. Oscillating saw injuries during removal of plaster. Eur J Emerg Med. 1998;5(1):37-9. - **[r36]** Bae DS, Lynch H, Jamieson K, Yu-Moe CW, Roussin C. Improved Safety and Cost Savings from Reductions in Cast-Saw Burns After Simulation-Based Education for Orthopaedic Surgery Residents. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(17):e94. - **[r39]** Schulte D, Habernig S, Zuzak T, Staubli G, Altermatt S, Horst M, et al. Forearm fractures in children: split opinions about splitting the cast. Eur J Pediatr Surg. 2014;24(2):163-7. - **[r40]** Baldwin PC, Han E, Parrino A, Solomito MJ, Lee MC. Valve or No Valve: A Prospective Randomized Controlled Trial of Casting Options for Pediatric Forearm Fractures. Orthopedics. 2017;40(5):e849-e854. - **[r41]** Barvelink B, Reijman M, Smidt S, Miranda Afonso P, Verhaar JAN, Colaris JW, et al. Redisplacement of reduced distal radius fractures in adults: does the type of casting play a role? The CAST study, a multicentre cluster randomized controlled trial. Bone Joint J. 2024;106-B(7):696-704. - **[r47]** Capo JT, Renard RL, Moulton MJ, Schneider DJ, Danna NR, Beutel BG, et al. How is forearm compliance affected by various circumferential dressings? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(10):3228-34. [estudio experimental en cadáver]