# Complicaciones de yesos y férulas — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/complicaciones-yesos/ · actualizado el 8 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Un yeso protege la fractura pero también encierra el miembro: de ahí salen el síndrome compartimental, las lesiones de piel, las quemaduras, la infección, la trombosis, el CRPS, la rigidez y la pérdida de reducción, y el riesgo es mayor cuando el yeso lo coloca personal con menos experiencia [r1]. - Dolor que crece, que pide más analgesia o que aparece al estirar de forma pasiva: se libera todo hasta ver la piel, se eleva el miembro y se reevalúa dentro de los 30 minutos siguientes [r2]; en el niño pequeño la señal temprana son la ansiedad, la agitación y la necesidad de más analgésico [r3]. - Abrir solo la capa dura no basta. En voluntarios, tres cortes (bivalvar, separar y cortar el algodón) redujeron la presión cutánea 99,9 % antes del vendaje elástico, pero solo 77,2 % una vez puesto el vendaje [r4]. - La trombosis bajo yeso de pierna no tiene respuesta única: el metaanálisis Cochrane halló menos TVP con HBPM (OR 0,45) [r5], pero el ensayo POT-CAST no halló menos TEV sintomática (1,4 % frente a 1,8 %) [r6]. Se decide por el riesgo de cada paciente. - Un yeso mal moldeado deja que la fractura se mueva: en niños con índice de yeso de 0,81 o más el redesplazamiento fue de 26 %, contra 5,58 % con 0,8 o menos [r7]. - Las molestias tempranas atribuidas al yeso también anticiparon el CRPS tras una fractura de muñeca (RR 5,35) [r8]: no se silencia, se investiga. ## Pilares 1. El dolor bajo un yeso es un síntoma que se investiga y no se tapa con analgésicos: el dolor no controlado obliga a mirar [r9], y en niños con síndrome compartimental la necesidad creciente de analgésico, sumada a otros signos, fue un indicador más sensible que las 5 P clásicas [r10]. 2. Aliviar la presión es abrir todo hasta la piel y no devolverla con un vendaje apretado: en perros, cortar y separar el yeso bajó la presión 65 % de media y cortar además el algodón restó otro 10 a 20 % [r11]. 3. Muchas quemaduras y llagas dependen de la técnica: agua a menos de 24 °C y sin almohada mientras fragua [r12], acolchado extra y sin arrugas en los puntos de apoyo [r13]. 4. La tromboprofilaxis bajo yeso se decide por el riesgo de cada paciente y no por reflejo, porque los ensayos y las guías no coinciden [r14][r15][r6]. 5. El riesgo no termina al retirar el yeso: la atrofia empieza pronto (en varones jóvenes sanos, el área transversal del cuádriceps bajó 3,5 % tras 5 días de yeso) [r16] y el CRPS suele aparecer en las semanas siguientes al retiro [r17]. ## No olvidar - No esperar la parálisis ni la ausencia de pulso: en 33 niños con síndrome compartimental las clásicas 5 P fueron poco fiables [r10]. - Documentar la hora del examen, el estado neurovascular, el nivel de dolor y la dosis y el ritmo de los analgésicos, sobre todo opiáceos [r2]. - Un niño sedado tras una reducción no avisa si se está quemando con la sierra [r18]. - Ante la sospecha, retirar el yeso y mirar la piel: puede ser la clave para reconocer a tiempo una infección grave [r19]. - Volver a medir el índice de tres puntos (TPI) al final de la primera semana, cuando cede el edema [r20]. - Mover los dedos del pie no previene la trombosis bajo yeso [r21]. ## Palabras clave síndrome compartimental · dolor desproporcionado · las 5 P y las 3 A · valva: bivalvar y univalvar · algodón y estoquinete · índice de yeso · TPI (índice de tres puntos) · úlcera por presión (NPUAP) · quemadura por fraguado · lesión por sierra de yeso · TVP y HBPM · POT-CAST y PROTECT · L-TRiP(cast) · CRPS y criterios de Budapest · vitamina C · presión bajo el yeso (mmHg) · complianza del yeso · nervio peroneo común · estiloides cubital · BOASt y NICE NG89 ## Para recordar - Dolor creciente que pide más analgesia: abrir todo hasta la piel, no esperar al pulso [r2][r10]. - Niño inconsolable, agitado y con más analgesia: pensar en las 3 A, no en el miedo [r3]. - Cortar solo la fibra no basta: se abren también el algodón y el estoquinete [r2][r28]. - El vendaje elástico sobre un yeso abierto devuelve la presión que se acababa de aliviar [r4]. - Agua a menos de 24 °C y sin almohada mientras fragua: así se evita la quemadura [r12]. - Un niño sedado no avisa si la sierra lo quema [r18]. - Mover los dedos no previene la trombosis venosa bajo un yeso de pierna [r21]. - La tromboprofilaxis bajo yeso se decide por el riesgo del paciente, no por reflejo [r6][r14][r15]. - Un yeso mal moldeado deja que la fractura se mueva: se mide el índice de yeso [r7]. - Dolor y piel desproporcionados tras retirar el yeso: pensar en CRPS con los criterios de Budapest [r55]. ## Perlas - El vendaje elástico sobre un yeso ya abierto devuelve presión: con tres cortes la reducción bajó de 99,9 % a 77,2 % al envolver [r4], y un vendaje muy apretado dio hasta 6,44 veces la presión de uno flojo en un modelo [r22]. - Cuatro capas de acolchado en lugar de dos bajaron 8,0 °C la temperatura de la piel al cortar con sierra, en cadáveres [r23]. - En laboratorio, una gasa con agua o con alcohol sobre la hoja la llevó de 70 a 45 °C en 4,8 a 7,4 segundos, frente a 114,2 segundos si se deja enfriar al aire [r24]. - Con el talón flotando, 6 capas de acolchado grueso bajaron la presión de contacto por debajo de 32 mmHg; con el talón apoyado no bastó ninguna cantidad [r13]. - En yesos largos de pierna postoperatorios en niños, la espuma se asoció con menos complicaciones de piel (0,9 % frente a 4,3 %), aunque en el total de yesos no hubo diferencia; es un estudio retrospectivo [r25]. - Dos metaanálisis de 3 ensayos cada uno sobre vitamina C llegan a conclusiones distintas: significativo con 500 mg al día (RR 0,54; IC 95 % 0,33 a 0,91) en uno [r26] y no significativo (RR 0,45; IC 95 % 0,18 a 1,13) en el otro [r27]. ## Trampas - «Ya lo abrí»: cortar solo la fibra y dejar el algodón y el estoquinete intactos deja presión sin aliviar; cortarlos bajó 91 % y 94 % la presión de partida en un modelo [r28]. - Cambiar a acolchado impermeable o sintético en una fractura aguda: en voluntarios, el impermeable dio las presiones más altas y el sintético le siguió, aun con el yeso abierto [r29]. - Tratar la picazón como un detalle: los objetos que se meten para rascar no son raros y deben retirarse de urgencia [r30]. - Citar una sola cifra de CRPS: fue 0,3 % tras fractura de pie y tobillo con criterios de Budapest [r31] y 32,2 % tras radio distal en otra cohorte [r17]; el número depende de cómo se define y se busca. - Medir el TPI solo el día de la reducción: su valor predictivo mejora a la semana, cuando cede la inflamación [r20]. - Suponer que todas las guías coinciden en tromboprofilaxis: NICE dice considerar HBPM o fondaparinux si el riesgo de TEV supera al de sangrado [r14] y el ACCP 2012 sugiere no darla en lesiones aisladas con inmovilización [r15]. ## Referencias - **[r1]** Halanski M, Noonan KJ. Cast and splint immobilization: complications. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(1):30-40. - **[r2]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities. Londres: BOA; publicada en julio de 2014, actualizada en julio de 2025. - **[r3]** Livingston KS, Glotzbecker MP, Shore BJ. Pediatric Acute Compartment Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(5):358-364. - **[r4]** Zaino CJ, Patel MR, Arief MS, Pivec R. The effectiveness of bivalving, cast spreading, and webril cutting to reduce cast pressure in a fiberglass short arm cast. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(5):374-80. [ECA en voluntarios sin fractura] - **[r5]** Zee AA, van Lieshout K, van der Heide M, Janssen L, Janzing HM. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-limb immobilization. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD006681. - **[r6]** van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB, et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med. 2017;376(6):515-525. - **[r7]** Kamat AS, Pierse N, Devane P, Mutimer J, Horne G. Redefining the cast index: the optimum technique to reduce redisplacement in pediatric distal forearm fractures. J Pediatr Orthop. 2012;32(8):787-91. - **[r8]** Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(7):1424-31. - **[r9]** McGraw-Heinrich JA, Wall JC, Rosenfeld SB. Common Cast Complications. J Pediatr Soc North Am. 2025;12:100244. - **[r10]** Bae DS, Kadiyala RK, Waters PM. Acute compartment syndrome in children: contemporary diagnosis, treatment, and outcome. J Pediatr Orthop. 2001;21(5):680-8. - **[r11]** Garfin SR, Mubarak SJ, Evans KL, Hargens AR, Akeson WH. Quantification of intracompartmental pressure and volume under plaster casts. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(3):449-53. [estudio experimental en perros] - **[r12]** Halanski MA, Halanski AD, Oza A, Vanderby R, Munoz A, Noonan KJ. Thermal injury with contemporary cast-application techniques and methods to circumvent morbidity. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(11):2369-77. [estudio en modelos de miembro] - **[r13]** Nakken ER, Walley KC, Janney CA, Gong DC, Patel VD, Walton DM, et al. Can Simple Changes in Splinting Technique Reduce Posterior Heel Contact Pressure? Clin Orthop Relat Res. 2025;483(12):2218-2226. [estudio biomecánico en voluntarios] - **[r14]** National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE guideline NG89. Londres: NICE; publicada el 21 de marzo de 2018, actualizada el 13 de agosto de 2019. - **[r15]** Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-e325S. - **[r16]** Wall BT, Dirks ML, Snijders T, Senden JM, Dolmans J, van Loon LJ. Substantial skeletal muscle loss occurs during only 5 days of disuse. Acta Physiol (Oxf). 2014;210(3):600-11. [estudio en voluntarios sanos] - **[r17]** Jellad A, Salah S, Ben Salah Frih Z. Complex regional pain syndrome type I: incidence and risk factors in patients with fracture of the distal radius. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(3):487-92. - **[r18]** Donnelley CA, Reuter A, Donnelley JE, Noback PC, Tommasini S, Luo X. Thermal Risk During Bivalving of Fiberglass Casts Following Orthopaedic Reduction: A Comparative Analysis of 2 Commercially Available Cast Padding Products. J Pediatr Orthop. 2026;46(10):e997-e1003. [modelo experimental] - **[r19]** Delasobera BE, Place R, Howell J, Davis JE. Serious infectious complications related to extremity cast/splint placement in children. J Emerg Med. 2011;41(1):47-50. [dos casos y revisión] - **[r20]** Subaşi İÖ, Alemdaroğlu KB, Arican G, Iltar S, Şibar K, Özmeriç A. Cast revision is effective for critical three-point index values in paediatric forearm fractures: a prospective study. J Pediatr Orthop B. 2022;31(5):457-464. [estudio prospectivo con grupos de comparación] - **[r21]** Hickey BA, Cleves A, Alikhan R, Pugh N, Nokes L, Perera A. The effect of active toe movement (AToM) on calf pump function and deep vein thrombosis in patients with acute foot and ankle trauma treated with cast - A prospective randomized study. Foot Ankle Surg. 2017;23(3):183-188. - **[r22]** Adapa N, Goyal KS. Impact of Casting and Splinting Manipulations on Below-Dressing Pressures: An Experimental Model. Hand (N Y). 2019;14(1):48-55. [modelo experimental] - **[r23]** Shuler FD, Grisafi FN. Cast-saw burns: evaluation of skin, cast, and blade temperatures generated during cast removal. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2626-30. [estudio en cadáveres] - **[r24]** Puddy AC, Sunkin JA, Aden JK, Walick KS, Hsu JR. Cast saw burns: evaluation of simple techniques for reducing the risk of thermal injury. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):e63-6. [estudio de laboratorio] - **[r25]** Murgai RR, Compton E, Patel AR, Ryan D, Kay RM. Foam Padding in Postoperative Lower Extremity Casting: An Inexpensive Way to Protect Patients. J Pediatr Orthop. 2018;38(8):e470-e474. - **[r26]** Aïm F, Klouche S, Frison A, Bauer T, Hardy P. Efficacy of vitamin C in preventing complex regional pain syndrome after wrist fracture: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(3):465-470. - **[r27]** Evaniew N, McCarthy C, Kleinlugtenbelt YV, Ghert M, Bhandari M. Vitamin C to Prevent Complex Regional Pain Syndrome in Patients With Distal Radius Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Orthop Trauma. 2015;29(8):e235-41. - **[r28]** Kleis K, Schlechter JA, Doan JD, Farnsworth CL, Edmonds EW. Under Pressure: The Utility of Spacers in Univalved Fiberglass Casts. J Pediatr Orthop. 2019;39(6):302-305. [modelo experimental] - **[r29]** Roberts A, Shaw KA, Boomsma SE, Cameron CD. Effect of Casting Material on the Cast Pressure After Sequential Cast Splitting. J Pediatr Orthop. 2017;37(1):74-77. [estudio en voluntarios] - **[r30]** Hui Min Cheng G, Jia-Yi Shi C, Jia Ying Lee B, Lim KBL. Retained foreign objects in casts in children. J Pediatr Orthop B. 2020;29(2):200-202. [serie de 18 niños] - **[r31]** Bullen M, Lang C, Tran P. Incidence of Complex Regional Pain Syndrome I Following Foot and Ankle Fractures Using the Budapest Criteria. Pain Med. 2016;17(12):2353-2359. - **[r55]** Harden NR, Bruehl S, Perez RSGM, Birklein F, Marinus J, Maihofner C, et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the "Budapest Criteria") for Complex Regional Pain Syndrome. Pain. 2010;150(2):268-274. [estudio de validación]