# Consentimiento informado en ortopedia y traumatología — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/consentimiento-informado/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: fractura de cadera en un paciente con demencia leve ### Presentación Caso inventado para estudio, sin datos de pacientes reales. Varón de 84 años que cae en su casa y llega con dolor y acortamiento de la extremidad derecha; la radiografía muestra una fractura pertrocantérea. Tiene demencia leve conocida, hoy está colaborador pero algo confuso al interrogatorio, y su hijo, que es su representante, vive en otra ciudad y llega al hospital en unas horas. El anestesiólogo pregunta quién firma el consentimiento. ### Preguntas para discutir 1. ¿Tiene capacidad para esta decisión? ¿Cómo lo averiguas? 2. ¿Qué haces mientras llega el hijo? 3. ¿Cuándo, si alguna vez, operarías sin consentimiento firmado y qué documentas? 4. ¿Qué compruebas el día de la cirugía? ### Resolución 1) La capacidad se juzga para esta decisión, no por la edad ni por la etiqueta de demencia: se evalúa comprensión, apreciación, razonamiento y capacidad de expresar una elección con preguntas abiertas y, si hay duda, con un instrumento como el ACE; un MMSE intermedio no resuelve nada [r29][r30]. 2) Se estabiliza, se buscan causas reversibles de la confusión, como el delirium, y se contacta al hijo; en una serie de adultos mayores, a 9,8 % de los capaces se les pidió el consentimiento a un representante y 22 % de los incapaces firmó el suyo, de modo que hay que evaluar sin prejuicio [r11][r17]. 3) El consentimiento presunto solo se invoca si hay incapacidad, urgencia clínica y claridad sobre la conducta, y como último recurso; en el AM 5316 la excepción es la emergencia, con imposibilidad de informar y de contactar a la familia, y se fundamenta por escrito [r11][r1]. Aquí no hay una emergencia que impida esperar: si el paciente es capaz para esta decisión, consiente él (y puede invitar a su hijo si lo desea); si no lo es, el hijo es localizable y firma como representante. 4) Se verifica la identidad, el procedimiento y el lado, y el sitio se firma con el paciente despierto y se hace la pausa quirúrgica [r9][r20]. ### Mensaje para llevarse Evalúa la capacidad con criterio, busca al representante y deja todo escrito [r1][r11]. ## Referencias - **[r1]** Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Acuerdo Ministerial 5316: Modelo de Gestión de Aplicación del Consentimiento Informado en la Práctica Asistencial. Registro Oficial 510, 22 de febrero de 2016. Documento de socialización [Internet]. Quito: MSP; 2017 [consultado 2026 oct 19]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2022/09/A.M.5316-Consentimiento-Informado_-AM-5316.pdf - **[r9]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Information Statement 1017: Patient-Physician Communication [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; revisada en marzo de 2017 [consultado 2026 oct 19]. Disponible en: https://www.aaos.org/globalassets/about/bylaws-library/information-statements/1017-patient-physiciancommunication.pdf - **[r11]** Bernstein J, LeBrun D, MacCourt D, Ahn J. Presumed consent: licenses and limits inferred from the case of geriatric hip fractures. BMC Med Ethics. 2017;18(1):17. doi:10.1186/s12910-017-0180-2 - **[r17]** McGovern MM, McTague MF, Stevens E, Medina JCN, Franco-Garcia E, Heng M. Impact of Age on Consent in a Geriatric Orthopaedic Trauma Patient Population. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2021;12:21514593211003065. doi:10.1177/21514593211003065 - **[r20]** Stahel PF, Sabel AL, Victoroff MS, Varnell J, Lembitz A, Boyle DJ, et al. Wrong-site and wrong-patient procedures in the universal protocol era: analysis of a prospective database of physician self-reported occurrences. Arch Surg. 2010;145(10):978-84. doi:10.1001/archsurg.2010.185 - **[r29]** Sessums LL, Zembrzuska H, Jackson JL. Does this patient have medical decision-making capacity? JAMA. 2011;306(4):420-7. doi:10.1001/jama.2011.1023 - **[r30]** Murphy R, Fleming S, Curley A, Duffy RM, Kelly BD. Who can decide? Prevalence of mental incapacity for treatment decisions in medical and surgical hospital inpatients in Ireland. QJM. 2018;111(12):881-885. doi:10.1093/qjmed/hcy219