# Biología de la consolidación de fracturas: curación primaria y secundaria, y qué la frena — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/consolidacion-fracturas/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: tibia con clavo que a las 6 semanas no avanza ### Presentación Caso didáctico, sin datos de pacientes reales. Hombre de 41 años, fumador de 1 cajetilla al día, con fractura cerrada de diáfisis tibial tratada con clavo endomedular hace 6 semanas. Toma ibuprofeno a diario por dolor. Persiste dolor a la carga y en las radiografías hay poco callo y una línea de fractura visible; el implante está bien posicionado. Sin fiebre ni secreción. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué factores de riesgo de no unión tiene este paciente? 2. ¿Hablas hoy de retardo o de no unión? ¿Qué plazos usarías? 3. ¿Qué haces con el tabaco y con el AINE? 4. ¿Pides una TC ahora? ¿Qué limita su interpretación? 5. ¿Aplicarías LIPUS o BMP? ¿Con qué evidencia? ### Resolución Tiene varios factores de riesgo: tabaco (OR 2,50 de no unión) [r9] y AINE (OR 3,50 en la serie de tibia con clavo) [r42]; al ser cerrada, no tiene el factor más fuerte de esa serie (fractura abierta, OR 5,44) [r42]. A las 6 semanas aún no se habla de no unión: las definiciones que verás manejan 6 a 9 meses [r11]; sí es útil un RUST de las 6 semanas, que predijo no unión con sensibilidad y especificidad de 75 % [r42], comparado con la radiografía basal [r54]. El primer paso es corregir lo corregible: dejar el tabaco, reducir el AINE (la evidencia es discordante, con más riesgo en adultos y con dosis o uso prolongados) [r30], revisar la estabilidad del clavo y buscar infección y alteraciones metabólicas [r22][r25]. La TC tiene sensibilidad de 100 % pero especificidad de 62 % para no unión tibial, así que no sirve para decidir sola [r7]. LIPUS no mejoró la curación en tibia fresca con clavo (HR 1,07) [r8] y, en fractura abierta con clavo fresado, la BMP-2 no aceleró la curación y la infección fue 19 % frente a 11 %, sin significación [r71]. ### Mensaje para llevarse A las 6 semanas se vigila y se corrige; los adyuvantes no sustituyen la estabilidad, el tabaco ni la infección [r8][r22]. ## Referencias - **[r7]** Bhattacharyya T, Bouchard KA, Phadke A, Meigs JB, Kassarjian A, Salamipour H. The accuracy of computed tomography for the diagnosis of tibial nonunion. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):692-7. doi:10.2106/JBJS.E.00232 - **[r8]** TRUST Investigators writing group, Busse JW, Bhandari M, Einhorn TA, Schemitsch E, Heckman JD, et al. Re-evaluation of low intensity pulsed ultrasound in treatment of tibial fractures (TRUST): randomized clinical trial. BMJ. 2016;355:i5351. doi:10.1136/bmj.i5351 - **[r9]** Xu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures. EClinicalMedicine. 2021;42:101179. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179 - **[r11]** Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019;20(1):21. doi:10.1186/s10195-019-0528-0 - **[r22]** Nauth A, Lee M, Gardner MJ, Brinker MR, Warner SJ, Tornetta P, et al. Principles of Nonunion Management: State of the Art. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S52-S57. doi:10.1097/BOT.0000000000001122 - **[r25]** Brinker MR, O'Connor DP, Monla YT, Earthman TP. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007;21(8):557-70. doi:10.1097/BOT.0b013e31814d4dc6 - **[r30]** Komargodski R, Kittany S, Abu-Kishk I, Beeri Berkovitch R, Epstein D, Matok I. NSAID Use and Bone Healing: An Umbrella Review with a Reconstructed Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2026:10.5435/JAAOS-D-25-01579. doi:10.5435/JAAOS-D-25-01579 - **[r42]** Makaram NS, Leow JM, Clement ND, Oliver WM, Ng ZH, Simpson C, et al. Risk factors associated with delayed and aseptic nonunion following tibial diaphyseal fractures managed with intramedullary nailing. Bone Jt Open. 2021;2(4):227-235. doi:10.1302/2633-1462.24.BJO-2021-0012.R1 - **[r54]** Leow JM, Clement ND, Tawonsawatruk T, Simpson CJ, Simpson AH. The radiographic union scale in tibial (RUST) fractures: Reliability of the outcome measure at an independent centre. Bone Joint Res. 2016;5(4):116-21. doi:10.1302/2046-3758.54.2000628 - **[r71]** Aro HT, Govender S, Patel AD, Hernigou P, Perera de Gregorio A, Popescu GI, et al. Recombinant human bone morphogenetic protein-2: a randomized trial in open tibial fractures treated with reamed nail fixation. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(9):801-8. doi:10.2106/JBJS.I.01763