# Cómo cura el hueso y por qué a veces no: biología, mecánica y adyuvantes con evidencia — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/consolidacion-fracturas/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Un paciente fumador con la tibia clavada que sigue con dolor al cargar (caso inventado). Pregunta: ¿le falta mecánica o biología? Lámina 2 (1 min): 2 caminos. Curación directa, sin callo, con reducción anatómica y estabilidad rígida; indirecta, con callo, la más común [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Marsell R et al. Injury. 2011. doi:10.1016/j.injury.2011.03.031 Lámina 3 (1 min): las fases. Unos 5 días de hematoma, otros 5 de callo blando, varias semanas de callo duro y meses a años de remodelado [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Bikle D. Front Endocrinol (Lausanne). 2025. doi:10.3389/fendo.2025.1703129 Lámina 4 (1 min): la mecánica elige el tejido. 0 a 2 % de deformación, curación directa; 2 a 10 %, callo [r4]; con más de 15 % o con 0 % puede fallar [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Zhang H et al. J Orthop Translat. 2025. doi:10.1016/j.jot.2024.09.012; [r5] Hast M et al. OTA Int. 2024. doi:10.1097/OI9.0000000000000304 Lámina 5 (1 min): cuánto falla. 1,9 % por fractura en Escocia [r13], 4,9 % en reclamaciones de EE. UU. [r12]; las cifras no son intercambiables. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Zura R et al. JAMA Surg. 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775; [r13] Mills LA et al. Acta Orthop. 2017. doi:10.1080/17453674.2017.1321351 Lámina 6 (1 min): factores. Tabaco OR 2,50 [r9], diabetes OR 2,11 [r14], opioides crónicos OR 5,10 [r15]; los AINE son discordantes [r46][r47]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Xu B et al. EClinicalMedicine. 2021. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179; [r14] Ding ZC et al. ANZ J Surg. 2020. doi:10.1111/ans.15878; [r15] Rajha HE et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2026. doi:10.1016/j.otsr.2026.104918; [r46] Wheatley BM et al. J Am Acad Orthop Surg. 2019. doi:10.5435/JAAOS-D-17-00727; [r47] Chuang PY et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fendo.2024.1428240 Lámina 7 (1 min): cómo se ve la unión. RUST con ICC de 0,86 en el estudio original [r52] y acuerdo moderado para declarar unión, 0,53 [r6]; TC con especificidad de 62 % [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Litrenta J et al. J Orthop Trauma. 2015. doi:10.1097/BOT.0000000000000390; [r7] Bhattacharyya T et al. J Bone Joint Surg Am. 2006. doi:10.2106/JBJS.E.00232; [r52] Whelan DB et al. J Trauma. 2010. doi:10.1097/TA.0b013e3181a7c16d Lámina 8 (1 min): adyuvantes. LIPUS sin efecto en tibia fresca (HR 1,07) [r8]; BMP-2 con resultados dispares [r70][r71]; teriparatida con señal inconstante [r65][r18]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] TRUST Investigators writing group et al. BMJ. 2016. doi:10.1136/bmj.i5351; [r18] Agarwal N et al. Lancet Healthy Longev. 2026. doi:10.1016/j.lanhl.2026.100827; [r65] Aspenberg P et al. J Bone Miner Res. 2010. doi:10.1359/jbmr.090731; [r70] Govender S et al. J Bone Joint Surg Am. 2002. doi:10.2106/00004623-200212000-00001; [r71] Aro HT et al. J Bone Joint Surg Am. 2011. doi:10.2106/JBJS.I.01763 Lámina 9 (1 min): implante y técnica. Fresado con RR 0,33 de no unión [r38]; bloqueo cortical lejano con más callo en ovejas [r73] pero sin diferencia clínica clara en humanos [r74]. *Fuentes de esta lámina:* [r38] Bhandari M et al. J Orthop Trauma. 2000. doi:10.1097/00005131-200001000-00002; [r73] Bottlang M et al. J Bone Joint Surg Am. 2010. doi:10.2106/JBJS.I.01111; [r74] Plumarom Y et al. J Orthop Trauma. 2019. doi:10.1097/BOT.0000000000001464 Lámina 10 (1 min): cierre. Corrige estabilidad, infección y huésped antes de agregar un adyuvante; consolidar es un juicio clínico y radiográfico combinado [r22][r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r22] Nauth A et al. J Orthop Trauma. 2018. doi:10.1097/BOT.0000000000001122; [r23] Hak DJ et al. Injury. 2014. doi:10.1016/j.injury.2014.04.002 ## Mensajes clave - La mecánica y la biología se necesitan; la mayoría de las no uniones en la práctica son mecánicas [r21]. - Ninguna imagen ni escala define sola la unión: el acuerdo para declararla es moderado (ICC 0,53) [r6]. - Los adyuvantes tienen respaldo desigual y no reemplazan estabilidad, infección y huésped [r22]. - Cita cada cifra con su origen: 1,9 %, 4,9 % y 6,8 % miden cosas distintas [r13][r12][r32]. ## Referencias - **[r1]** Marsell R, Einhorn TA. The biology of fracture healing. 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