# Biología de la consolidación de fracturas: curación primaria y secundaria, y qué la frena — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/consolidacion-fracturas/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El hueso cura por 2 caminos: el directo, sin callo, exige reducción anatómica y estabilidad rígida; el indirecto pasa por hematoma, callo blando, callo duro y remodelado, y es el más común [r1]. - La fase de hematoma y la de callo blando duran unos 5 días cada una, el callo duro varias semanas y el remodelado de meses a años [r3]. - La mecánica elige el tejido: con 0 a 2 % de deformación hay curación directa y con 2 a 10 %, curación con callo [r4]; con más de 15 % o con 0 % de movimiento la curación puede fallar [r5]. - Se suele citar que la curación falla en 5 % a 10 % de los pacientes [r12], pero medida por fractura la no unión fue 1,9 % en adultos escoceses [r13] y 4,9 % en una base de reclamaciones de EE. UU. [r12]. - Tabaco (OR 2,50) [r9], diabetes (OR 2,11) [r14], opioides crónicos (OR 5,10) [r15] y fractura abierta [r42] empeoran el pronóstico; la vitamina D sola ayuda poco [r10]. - Ningún adyuvante tiene respaldo firme para acelerar una fractura fresca: LIPUS no acortó la curación en el ensayo TRUST [r8] y los datos de BMP, estimulación eléctrica y teriparatida son mixtos [r16][r17][r18]. ## Pilares 1. La consolidación depende sobre todo de 2 cosas: la estabilidad que da la fijación y la irrigación del foco [r2]. 2. La cantidad de movimiento en el foco define el tejido: poco, hueso directo; moderado, callo; demasiado o ninguno, falla [r4][r5]. 3. Casi toda no unión nace de falla mecánica, biológica o ambas; en la práctica clínica predomina la inestabilidad [r21][r22]. 4. Consolidar es un juicio clínico y radiográfico combinado; ninguna imagen ni escala lo resuelve sola [r23][r24]. 5. Antes de agregar un adyuvante, corrige lo corregible: estabilidad, infección, tabaco y metabolismo [r22][r25]. ## No olvidar - El callo no es un defecto: es la señal de que la fijación fue relativamente estable [r19]. - El calendario de fases es aproximado y se solapa; no lo uses como regla rígida [r3]. - La definición de no unión (9 meses y 3 sin progreso) es una convención, no un umbral biológico [r11][r26]. - Un RUST de 10 se propuso como umbral de unión (más de 90 % de los revisores la declaró), pero el acuerdo para declarar unión fue moderado [r6]. ## Palabras clave consolidación · curación primaria · curación directa · curación secundaria · curación indirecta · callo · hematoma fracturario · callo blando · callo duro · remodelado · conos de corte · osteonas de Havers · deformación interfragmentaria · estabilidad absoluta · estabilidad relativa · teoría de la deformación de Perren · retardo de consolidación · pseudoartrosis · RUST · LIPUS · estimulación eléctrica · teriparatida · BMP-2 · diamante de Giannoudis · teoría BHN · periostio · angiogénesis · dinamización inversa · tabaquismo · vitamina D ## Para recordar - Directa: reducción anatómica y estabilidad absoluta, sin callo [r1]. - Indirecta: hematoma, callo blando, callo duro y remodelado [r1][r2]. - Fases: unos 5 días, otros 5 días, varias semanas y luego meses a años [r3]. - Deformación de 0 a 2 % da hueso directo; de 2 a 10 %, callo [r4]. - Demasiado movimiento o ninguno: la curación puede fallar [r5]. - RUST de 10: más de 90 % de los revisores declaró unión [r6]. - TC en no unión tibial: sensibilidad 100 %, especificidad 62 % [r7]. - LIPUS en tibia fresca con clavo: HR 1,07, sin efecto en la curación [r8]. - Tabaco: OR 2,50 de no unión; vitamina D sola influye poco [r9][r10]. - Dinamización inversa: flexible 2 a 6 semanas y luego rígido [r5]. - FDA: sin unión a los 9 meses y 3 meses sin signos de curación [r11]. ## Perlas - Si el foco tiene callo abundante y aun así no une, piensa primero en inestabilidad antes que en falta de biología [r21][r11]. - Con placa bloqueada muy rígida el callo puede ser escaso: en 64 pacientes con fractura de fémur distal, 52 % de las fracturas tenía callo deficiente a las 6 semanas [r27]. - En no unión sin explicación, mide vitamina D, calcio, tiroides y PTH: 83,8 % de una serie seleccionada tenía un diagnóstico nuevo [r25]. - Una lista estructurada mejora el acuerdo entre observadores: en cadera, el ICC pasó de 0,60 con la impresión general a 0,85 con RUSH [r28]. - Carga más temprana tras clavo tibial: unión 2,41 semanas más corta en un metaanálisis, sin más complicaciones de curación [r29]. - Un AINE de 14 días o menos no se asoció a más no unión en una revisión paraguas, aunque de calidad baja [r30]. ## Trampas - Creer que más rigidez siempre cura mejor: una brecha pequeña con fijación rígida puede dañarse con una inestabilidad mínima [r19]. - Declarar unión con una sola radiografía: el acuerdo para declarar unión fue moderado (ICC 0,53) [r6] y las radiografías no se correlacionan bien con la resistencia del hueso [r31]. - Confiar a ciegas en la TC ante radiografía dudosa: sensibilidad 100 % pero especificidad 62 % para no unión tibial [r7]. - Aplicar ultrasonido pulsado a toda fractura fresca: en tibia con clavo no mejoró la curación ni la función [r8]. - Citar una tasa de no unión sin decir de dónde sale: 1,9 %, 4,9 % y 6,8 % miden cosas distintas [r13][r12][r32]. - Extrapolar de animales: en PTH, los estudios clínicos fueron menos consistentes que los experimentales [r3]. ## Referencias - **[r1]** Marsell R, Einhorn TA. 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