# Control de daños ortopédico frente a cuidado total temprano — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/control-danos-ortopedico/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: motociclista con fractura de fémur y lactato que no baja ### Presentación Caso didáctico inventado. Varón de 28 años, motociclista, choque a alta velocidad. Llega intubado desde el lugar del accidente, con presión de 95/60 mmHg tras 2 litros de cristaloides y 2 unidades de sangre, temperatura de 34,5 °C y lactato de 5,2 mmol/L. El muslo derecho está deformado y la radiografía muestra una fractura diafisaria cerrada de fémur. La tomografía describe una contusión pulmonar bilateral y un hematoma subdural pequeño sin desviación de la línea media. La pelvis es estable y no hay lesión abdominal que exija cirugía. ### Preguntas para discutir 1. ¿En qué estado fisiológico lo ubicas según los umbrales publicados y por qué? 2. ¿Fijas el fémur con clavo esta noche? ¿Qué más mides y con qué frecuencia? 3. Si decides control de daños, ¿cómo colocas el fijador y qué examen haces antes de salir del quirófano? 4. A las 18 horas el lactato es de 1,8 mmol/L, la temperatura de 36,8 °C, la oxigenación mejoró y la TC de control del subdural no progresó. ¿Qué cambia? 5. Si se hubiera colocado el fijador, ¿cuándo y cómo conviertes a clavo? ### Resolución El lactato de 5,2 mmol/L supera el umbral de inestable (mayor de 4 mmol/L), mientras que la presión de 95 mmHg y la temperatura de 34,5 °C caen en la franja límite (menor de 100 mmHg y menor de 35 °C) [r13]: está entre límite e inestable, y NICE indica control de daños si la inestabilidad no responde al volumen [r9]; el EAC tampoco permitiría clavo definitivo todavía, porque exige lactato menor de 4,0 mmol/L, pH de 7,25 o más o exceso de base de −5,5 o más [r18]. Se reanima y se repiten las mediciones al menos cada 8 horas [r18]. Si hay que estabilizar el fémur ahora, el fijador unilateral dura unos 30 minutos [r15]; se reduce antes de poner pines, se flexiona la rodilla al insertar y se examinan pulsos y nervios antes de salir del quirófano [r19][r43]. A las 18 horas el lactato es menor de 4,0 mmol/L [r18] y el subdural no progresó, que es lo que el consenso pide en el TCE antes de la fijación definitiva [r8]; pero con contusión pulmonar bilateral el mismo consenso sugiere considerar el fijador, y lo recomienda si la oxigenación es insuficiente en ventilación [r8]. La elección entre clavo y fijador se toma en equipo, con la oxigenación de ese momento. Si quedó el fijador, se convierte cuando los parámetros se normalicen, evitando una operación larga en los días 2 a 4 [r12] y antes de 2 semanas [r1]; si los pines no supuran, en un solo tiempo [r15]. ### Mensaje para llevarse La decisión es una conversación con números repetidos, no una etiqueta [r13]. ## Referencias - **[r1]** Nicola R. Early Total Care versus Damage Control: Current Concepts in the Orthopedic Care of Polytrauma Patients. ISRN Orthop. 2013;2013:329452. doi:10.1155/2013/329452 - **[r8]** Pfeifer R, Klingebiel FK, Balogh ZJ, Beeres FJP, Coimbra R, Fang C, et al. Early major fracture care in polytrauma-priorities in the context of concomitant injuries: A Delphi consensus process and systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):639-650. doi:10.1097/TA.0000000000004428 - **[r9]** National Institute for Health and Care Excellence. Major trauma: assessment and initial management. NICE guideline NG39. London: NICE; 2016 [consultado el 19 de octubre de 2026]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng39 - **[r12]** Pape H, Stalp M, v Griensven M, Weinberg A, Dahlweit M, Tscherne H. Optimaler Zeitpunkt der Sekundäroperation bei Polytrauma: eine Evaluation an 4314 Schwerverletzten [Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4,314 serious-injury cases]. Chirurg. 1999;70(11):1287-93. doi:10.1007/s001040050781 - **[r13]** Kalbas Y, Heining SM, Kaiser A, Klingebiel FK, Pfeifer R, Wanner GA, et al. Fracture fixation in polytraumatized patients-From an interdisciplinary early total/appropriate care to the safe definitive surgery concept. Front Med (Lausanne). 2024;11:1362986. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 - **[r15]** Nowotarski PJ, Turen CH, Brumback RJ, Scarboro JM. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):781-8. - **[r18]** Vallier HA, Moore TA, Como JJ, Wilczewski PA, Steinmetz MP, Wagner KG, et al. Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fixation based on response to resuscitation. J Orthop Surg Res. 2015;10:155. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 - **[r19]** Staeheli GR, Fraser MR, Morgan SJ. The dangers of damage control orthopedics: a case report of vascular injury after femoral fracture external fixation. Patient Saf Surg. 2012;6:7. doi:10.1186/1754-9493-6-7 - **[r43]** Reipond L, Trompeter A, Szarko M. Neurovascular anatomy around the knee: Relevance of the dangers of self-drilling external fixator pin tips. SICOT J. 2019;5:9. doi:10.1051/sicotj/2019006