# Control de daños o cuidado total temprano: decidir con la fisiología y no con el calendario — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/control-danos-ortopedico/ · actualizado el 19 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:00 a 1:00) · Caso didáctico inventado: motociclista con fractura cerrada de fémur, lactato alto y tórax contuso. Pregunta al auditorio: ¿clavo esta noche o fijador? Deje la respuesta abierta hasta la lámina 8 [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Nicola R. ISRN Orthop. 2013. doi:10.1155/2013/329452 Lámina 2 (1:00 a 2:00) · Cuatro etiquetas: cuidado total temprano en 24 a 48 horas [r1], control de daños, EAC con 36 horas [r18] y cirugía definitiva segura desde las primeras 24 horas [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Nicola R. ISRN Orthop. 2013. doi:10.1155/2013/329452; [r13] Kalbas Y et al. Front Med (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fmed.2024.1362986; [r18] Vallier HA et al. J Orthop Surg Res. 2015. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 Lámina 3 (2:00 a 3:00) · El segundo golpe: IL-6 y elastasa suben con el enclavado [r31]; el SIRS fue más alto con clavo de las 12 a las 72 horas [r4]; con tórax grave, SDRA de 33 % frente a 7,7 % [r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Harwood PJ et al. J Trauma. 2005. doi:10.1097/01.ta.0000153942.28015.77; [r28] Pape HC et al. J Trauma. 1993. doi:10.1097/00005373-199304000-00010; [r31] Giannoudis PV et al. An analysis of the second hit. 1999. doi:10.1302/0301-620x.81b2.8988 Lámina 4 (3:00 a 4:00) · Evidencia aleatorizada: Bone, 178 pacientes [r27]; EPOFF, 165 pacientes y odds de lesión pulmonar aguda 6,69 veces mayores en el límite [r6]; Rixen, 34 pacientes sin ventaja del control de daños [r7]; metaanálisis de 5 ensayos con 335 adultos [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Steinfeld E et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025. doi:10.1007/s00068-024-02762-x; [r6] Pape HC et al. Ann Surg. 2007. doi:10.1097/SLA.0b013e3181485750; [r7] Rixen D et al. Trials. 2016. doi:10.1186/s13063-016-1162-2; [r27] Bone LB et al. A prospective randomized study. 1989. PMID 2925704 Lámina 5 (4:00 a 5:00) · Estados y umbrales: estable, límite, inestable y en extremis [r14]; límite con lactato mayor de 2 mmol/L y presión sistólica menor de 100 mmHg, inestable con lactato mayor de 4 mmol/L y presión menor de 90 mmHg [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] Kalbas Y et al. Front Med (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fmed.2024.1362986; [r14] Pape HC et al. J Am Acad Orthop Surg. 2009. doi:10.5435/00124635-200909000-00001 Lámina 6 (5:00 a 6:00) · Medir y repetir: cada 8 horas en el protocolo EAC [r18]; complicaciones de 16,3 % con fijación en 36 horas frente a 33,3 % con más retraso [r18]; ningún parámetro aislado basta [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] Kalbas Y et al. Front Med (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fmed.2024.1362986; [r18] Vallier HA et al. J Orthop Surg Res. 2015. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 Lámina 7 (6:00 a 7:00) · Lesiones asociadas: TCE con presión intracraneal mayor de 20 mmHg, tórax grave bilateral y isquemia cercana a 6 horas cambian la conducta [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Pfeifer R et al. J Trauma Acute Care Surg. 2024. doi:10.1097/TA.0000000000004428 Lámina 8 (7:00 a 8:30) · Técnica y respuesta al caso: fijador unilateral de unos 30 minutos [r15], reducción previa y examen vascular al final [r19], conversión antes de 2 semanas [r1] y evitando operaciones largas en los días 2 a 4 [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Nicola R. ISRN Orthop. 2013. doi:10.1155/2013/329452; [r12] Pape H et al. Chirurg. 1999. doi:10.1007/s001040050781; [r15] Nowotarski PJ et al. J Bone Joint Surg Am. 2000. PMID 10859097; [r19] Staeheli GR et al. Patient Saf Surg. 2012. doi:10.1186/1754-9493-6-7 Lámina 9 (8:30 a 9:30) · Lo que sigue sin saberse: la mortalidad no se puede afirmar [r5], y 46,8 % de los fémures con tórax recibe fijador en el registro alemán, con UCI más larga [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Steinfeld E et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025. doi:10.1007/s00068-024-02762-x; [r17] Keß A et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025. doi:10.1007/s00068-025-02956-x Lámina 10 (9:30 a 10:00) · Mensaje final: reanimar, medir, repetir y decidir de nuevo; el fijador es un puente con un plan de conversión escrito [r13][r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Della Rocca GJ et al. J Am Acad Orthop Surg. 2006. doi:10.5435/00124635-200600001-00030; [r13] Kalbas Y et al. Front Med (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 ## Mensajes clave - La decisión depende de la fisiología medida y repetida, no de una etiqueta ni de un reloj fijo [r13]. - Fijar pronto es la regla para el que responde; el fijador es la excepción justificada [r8][r17]. - El fijador es un puente: examen vascular, montaje estable y conversión planificada, idealmente antes de 2 semanas [r19][r1]. - La evidencia aleatorizada es pequeña y no resuelve la mortalidad: lo dudoso se dice dudoso [r5]. ## Referencias - **[r1]** Nicola R. Early Total Care versus Damage Control: Current Concepts in the Orthopedic Care of Polytrauma Patients. ISRN Orthop. 2013;2013:329452. doi:10.1155/2013/329452 - **[r4]** Harwood PJ, Giannoudis PV, van Griensven M, Krettek C, Pape HC. Alterations in the systemic inflammatory response after early total care and damage control procedures for femoral shaft fracture in severely injured patients. J Trauma. 2005;58(3):446-52. doi:10.1097/01.ta.0000153942.28015.77 - **[r5]** Steinfeld E, Horst K, Ansems K, Dahms K, Dormann J, Janka H, et al. Optimal timing of stabilization and operative technique for extremity fractures in polytrauma patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51(1):27. doi:10.1007/s00068-024-02762-x - **[r6]** Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491-9. doi:10.1097/SLA.0b013e3181485750 - **[r7]** Rixen D, Steinhausen E, Sauerland S, Lefering R, Maegele MG, Bouillon B, et al. Randomized, controlled, two-arm, interventional, multicenter study on risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple-trauma patients. Trials. 2016;17:47. doi:10.1186/s13063-016-1162-2 - **[r8]** Pfeifer R, Klingebiel FK, Balogh ZJ, Beeres FJP, Coimbra R, Fang C, et al. Early major fracture care in polytrauma-priorities in the context of concomitant injuries: A Delphi consensus process and systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):639-650. doi:10.1097/TA.0000000000004428 - **[r11]** Della Rocca GJ, Crist BD. External fixation versus conversion to intramedullary nailing for definitive management of closed fractures of the femoral and tibial shaft. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(10 Spec No.):S131-5. doi:10.5435/00124635-200600001-00030 - **[r12]** Pape H, Stalp M, v Griensven M, Weinberg A, Dahlweit M, Tscherne H. Optimaler Zeitpunkt der Sekundäroperation bei Polytrauma: eine Evaluation an 4314 Schwerverletzten [Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4,314 serious-injury cases]. Chirurg. 1999;70(11):1287-93. doi:10.1007/s001040050781 - **[r13]** Kalbas Y, Heining SM, Kaiser A, Klingebiel FK, Pfeifer R, Wanner GA, et al. Fracture fixation in polytraumatized patients-From an interdisciplinary early total/appropriate care to the safe definitive surgery concept. Front Med (Lausanne). 2024;11:1362986. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 - **[r14]** Pape HC, Tornetta P, Tarkin I, Tzioupis C, Sabeson V, Olson SA. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(9):541-9. doi:10.5435/00124635-200909000-00001 - **[r15]** Nowotarski PJ, Turen CH, Brumback RJ, Scarboro JM. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):781-8. - **[r17]** Keß A, Kleber C, Lefering R, Osterhoff G. Reassessing the role of external fixation in polytrauma and severly injured patients with chest trauma and femur fracture: a propensity score-matched analysis from the TraumaRegister DGU®. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51(1):296. doi:10.1007/s00068-025-02956-x - **[r18]** Vallier HA, Moore TA, Como JJ, Wilczewski PA, Steinmetz MP, Wagner KG, et al. Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fixation based on response to resuscitation. J Orthop Surg Res. 2015;10:155. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 - **[r19]** Staeheli GR, Fraser MR, Morgan SJ. The dangers of damage control orthopedics: a case report of vascular injury after femoral fracture external fixation. Patient Saf Surg. 2012;6:7. doi:10.1186/1754-9493-6-7 - **[r27]** Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(3):336-40. - **[r28]** Pape HC, Auf'm'Kolk M, Paffrath T, Regel G, Sturm JA, Tscherne H. Primary intramedullary femur fixation in multiple trauma patients with associated lung contusion--a cause of posttraumatic ARDS?. J Trauma. 1993;34(4):540-7. doi:10.1097/00005373-199304000-00010 - **[r31]** Giannoudis PV, Smith RM, Bellamy MC, Morrison JF, Dickson RA, Guillou PJ. Stimulation of the inflammatory system by reamed and unreamed nailing of femoral fractures. An analysis of the second hit. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(2):356-61. doi:10.1302/0301-620x.81b2.8988