# Embolia grasa: de la fractura a la UCI y cómo evitarla — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/embolia-grasa/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (apertura) · Caso didáctico inventado: un joven con fractura cerrada de fémur que, a los dos días, desatura, se confunde y tiene unas petequias en las axilas. Pregunta al auditorio: ¿qué diagnósticos plantea y cuál no puede perder? Lámina 2 · Definición: la embolia grasa es casi universal tras una fractura de hueso largo; el síndrome es la minoría con disfunción de órganos [r30][r44]. *Fuentes de esta lámina:* [r30] Husebye EE et al. Injury. 2006. doi:10.1016/j.injury.2006.08.036; [r44] Mellor A et al. Anaesthesia. 2001. doi:10.1046/j.1365-2044.2001.01724.x Lámina 3 · Epidemiología: 0,9 % en una serie clínica de Seattle y 4,3 % en Bogotá; en la base de Estados Unidos, 1,29 % con fémur múltiple frente a 0,54 % con fémur aislado [r1][r27][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bulger EM et al. A 10-year review. 1997. doi:10.1001/archsurg.1997.01430280109019; [r3] Stein PD et al. Am J Med Sci. 2008. doi:10.1097/MAJ.0b013e318172f5d2; [r27] Bernal OYG et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2026. doi:10.1007/s00068-026-03104-9 Lámina 4 · Fisiopatología en un dibujo: presión intramedular, grasa al sistema venoso, capilar pulmonar, y la parte bioquímica con ácidos grasos libres; en un estudio experimental el fresado llevó la presión intramedular hasta 350 mmHg [r31][r32]. *Fuentes de esta lámina:* [r31] Timon C et al. Malays Orthop J. 2021. doi:10.5704/MOJ.2103.001; [r32] Shaikh N. J Emerg Trauma Shock. 2009. doi:10.4103/0974-2700.44680 Lámina 5 · Clínica: pulmón primero, cerebro después y petequias al final, en la ventana de 24 a 72 h; petequias en 33 % de una serie de 27 casos [r32][r27][r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Bulger EM et al. A 10-year review. 1997. doi:10.1001/archsurg.1997.01430280109019; [r27] Bernal OYG et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2026. doi:10.1007/s00068-026-03104-9; [r32] Shaikh N. J Emerg Trauma Shock. 2009. doi:10.4103/0974-2700.44680 Lámina 6 · Diagnóstico: tres criterios (Gurd, Schonfeld, Lindeque), ninguno validado; en la misma serie dieron 13 % y 29 % [r33][r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r31] Timon C et al. Malays Orthop J. 2021. doi:10.5704/MOJ.2103.001; [r33] Miyake T et al. Trauma Surg Acute Care Open. 2026. doi:10.1136/tsaco-2025-001913 Lámina 7 · Imagen: vidrio esmerilado y nódulos en la TC; cielo estrellado en la RM; la RM separa de la lesión axonal con sensibilidad de 76 % y especificidad de 85 % [r37][r34][r42]. *Fuentes de esta lámina:* [r34] Shaikh N et al. Cureus. 2025. doi:10.7759/cureus.96136; [r37] Newbigin K et al. Respir Med. 2016. doi:10.1016/j.rmed.2016.01.018; [r42] Bodanapally UK et al. Neuroradiology. 2013. doi:10.1007/s00234-013-1166-5 Lámina 8 · Tratamiento: soporte en UCI; heparina, alcohol y dextrano no sirven; prono o ECMO como rescate en reportes de caso [r32][r33]. *Fuentes de esta lámina:* [r32] Shaikh N. J Emerg Trauma Shock. 2009. doi:10.4103/0974-2700.44680; [r33] Miyake T et al. Trauma Surg Acute Care Open. 2026. doi:10.1136/tsaco-2025-001913 Lámina 9 · Prevención: fijar temprano (10,4 % frente a 1,8 %; aOR 0,42 en Bogotá); fresado sin más SDRA en metaanálisis; RIA con menos émbolos pero sin efecto clínico demostrado [r6][r27][r19][r16][r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Svenningsen S et al. 1987. PMID 3674726; [r16] Volgas DA et al. Injury. 2010. doi:10.1016/S0020-1383(10)70017-6; [r17] Hall JA et al. J Orthop Trauma. 2017. doi:10.1097/BOT.0000000000000744; [r19] Li AB et al. Medicine (Baltimore). 2016. doi:10.1097/MD.0000000000004248; [r27] Bernal OYG et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2026. doi:10.1007/s00068-026-03104-9 Lámina 10 (cierre) · Mensajes para llevar y preguntas del auditorio: sospechar, excluir, sostener y prevenir; la fijación del fémur bilateral se decide por etapas [r33][r24]. *Fuentes de esta lámina:* [r24] Dunn RH et al. Int Orthop. 2017. doi:10.1007/s00264-017-3507-1; [r33] Miyake T et al. Trauma Surg Acute Care Open. 2026. doi:10.1136/tsaco-2025-001913 ## Mensajes clave - Embolia grasa casi universal; síndrome, la minoría con disfunción de órganos [r44][r30]. - El diagnóstico es clínico y de exclusión; los criterios no están validados [r33]. - La RM cerebral con difusión ayuda cuando el compromiso es neurológico [r34]. - El tratamiento es de soporte; los corticoides previenen en ensayos pequeños pero no son estándar [r11][r33]. - Fijar temprano y decidir por etapas en el fémur bilateral [r27][r24]. ## Referencias - **[r1]** Bulger EM, Smith DG, Maier RV, Jurkovich GJ. Fat embolism syndrome. A 10-year review. Arch Surg. 1997;132(4):435-9. - **[r3]** Stein PD, Yaekoub AY, Matta F, Kleerekoper M. Fat embolism syndrome. Am J Med Sci. 2008;336(6):472-7. - **[r6]** Svenningsen S, Nesse O, Finsen V, Hole A, Benum P. Prevention of fat embolism syndrome in patients with femoral fractures--immediate or delayed operative fixation? Ann Chir Gynaecol. 1987;76(3):163-6. - **[r11]** Bederman SS, Bhandari M, McKee MD, Schemitsch EH. Do corticosteroids reduce the risk of fat embolism syndrome in patients with long-bone fractures? A meta-analysis. Can J Surg. 2009;52(5):386-93. - **[r16]** Volgas DA, Burch T, Stannard JP, Ellis T, Bilotta J, Alonso JE. Fat embolus in femur fractures: a comparison of two reaming systems. Injury. 2010;41 Suppl 2:S90-3. - **[r17]** Hall JA, McKee MD, Vicente MR, Morison ZA, Dehghan N, Schemitsch CE, et al. Prospective Randomized Clinical Trial Investigating the Effect of the Reamer-Irrigator-Aspirator on the Volume of Embolic Load and Respiratory Function During Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures. J Orthop Trauma. 2017;31(4):200-204. - **[r19]** Li AB, Zhang WJ, Guo WJ, Wang XH, Jin HM, Zhao YM. Reamed versus unreamed intramedullary nailing for the treatment of femoral fractures: A meta-analysis of prospective randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2016;95(29):e4248. - **[r24]** Dunn RH, Jackson T, Burlew CC, Pieracci FM, Fox C, Cohen M, et al. Fat emboli syndrome and the orthopaedic trauma surgeon: lessons learned and clinical recommendations. Int Orthop. 2017;41(9):1729-1734. - **[r27]** Bernal OYG, Lozano NRC, Cordero JFB, Tenjo EAA, Lazaro JS, Acosta DCB, et al. Incidence, mortality, and factors associated with fat embolism syndrome in patients with long bone fractures at a trauma referral center in Bogotá, Colombia: 2016-2019 and 2022-2023. Eur J Trauma Emerg Surg. 2026;52(1):120. - **[r30]** Husebye EE, Lyberg T, Røise O. Bone marrow fat in the circulation: clinical entities and pathophysiological mechanisms. Injury. 2006;37 Suppl 4:S8-18. - **[r31]** Timon C, Keady C, Murphy CG. Fat Embolism Syndrome - A Qualitative Review of its Incidence, Presentation, Pathogenesis and Management. Malays Orthop J. 2021;15(1):1-11. - **[r32]** Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome. J Emerg Trauma Shock. 2009;2(1):29-33. - **[r33]** Miyake T, Okada H, Kanda N. Advances and uncertainties in fat embolism syndrome: a review. Trauma Surg Acute Care Open. 2026;11(2):e001913. - **[r34]** Shaikh N, Alali B, Amara UE, Nashrah UE, Alkheamy N, Ummunnisa F, et al. Fat Embolism Syndrome: Evolving Perspectives on Diagnosis and Care. Cureus. 2025;17(11):e96136. - **[r37]** Newbigin K, Souza CA, Torres C, Marchiori E, Gupta A, Inacio J, et al. Fat embolism syndrome: State-of-the-art review focused on pulmonary imaging findings. Respir Med. 2016;113:93-100. - **[r42]** Bodanapally UK, Shanmuganathan K, Saksobhavivat N, Sliker CW, Miller LA, Choi AY, et al. MR imaging and differentiation of cerebral fat embolism syndrome from diffuse axonal injury: application of diffusion tensor imaging. Neuroradiology. 2013;55(6):771-8. - **[r44]** Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia. 2001;56(2):145-54.