# Esguince lateral del tobillo — caso de staff

*Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/esguince-tobillo/ · actualizado el 24 de octubre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

> Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real.

## Caso de staff: jugadora de baloncesto con esguince que no termina de curar

### Presentación

Caso didáctico, inventado para estudio. Mujer de 22 años, jugadora universitaria de baloncesto, que aterriza sobre el pie de una rival y se tuerce el tobillo derecho en inversión. Pudo dar 4 pasos con dolor; no tenía dolor óseo en los maléolos ni en el mediopié; había edema y equimosis lateral. Se manejó con ortesis, carga según tolerancia y ejercicio. A los 4 meses refiere 2 nuevos giros del tobillo al cambiar de dirección, no confía en el pie para saltar, y tiene un cajón anterior con más traslación que el lado sano y una inclinación talar aumentada. La RM no muestra lesión osteocondral ni de peroneos.

### Preguntas para discutir

1. ¿Qué se hizo bien el día 0 y qué dato permitió no pedir radiografía?
2. ¿Qué pruebas del examen retardado conviene repetir y cómo se leen?
3. ¿Qué falta comprobar antes de decidir una cirugía?
4. Si se opera, ¿reparación o reconstrucción? ¿Qué retorno al deporte se puede prometer?

### Resolución

Con Ottawa negativa la fractura es muy improbable (sensibilidad agrupada 99,4 %), y no hacía falta radiografía [r19]. En el examen retardado, el cajón anterior confirma (especificidad 87 %) y la inclinación talar orienta al CFL (especificidad 82-100 %) [r11]. Antes de operar: confirmar que el tratamiento de ejercicio fue completo (dejarla a medias es lo que más a menudo lleva a la inestabilidad crónica) [r2], que pasaron al menos 3-6 meses [r31], y buscar lesiones asociadas con RM: cartílago, peroneos y sindesmosis [r2]. Si el remanente ligamentario es bueno, la reparación anatómica (Broström-Gould) es la elección; con laxitud generalizada o tejido pobre se reconstruye con injerto [r31]. Tras la estabilización anatómica, 95 % volvió a algún deporte y 83 % al nivel previo, en un tiempo medio de 12,45 semanas; no se debe prometer más que eso [r51].

### Mensaje para llevarse

El tratamiento funcional bien hecho cura a casi todos; el que sigue inestable merece una evaluación completa antes de la cirugía [r31].

## Referencias

- **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sprained Ankle [Internet]. OrthoInfo. Rosemont (IL): AAOS; [consultado el 24 de octubre de 2026]. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/ <https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/>
- **[r11]** Netterström-Wedin F, Matthews M, Bleakley C. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests Assessing Ligamentous Injury of the Talocrural and Subtalar Joints: A Systematic Review With Meta-Analysis. Sports Health. 2022;14(3):336-347. doi:10.1177/19417381211029953 <https://doi.org/10.1177/19417381211029953>
- **[r19]** Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM. Diagnostic accuracy of the Ottawa Ankle and Midfoot Rules: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(6):504-510. doi:10.1136/bjsports-2016-096858 <https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096858>
- **[r31]** Michels F, Pereira H, Calder J, Matricali G, Glazebrook M, Guillo S, et al. Searching for consensus in the approach to patients with chronic lateral ankle instability: ask the expert. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(7):2095-2102. doi:10.1007/s00167-017-4556-0 <https://doi.org/10.1007/s00167-017-4556-0>
- **[r51]** Li Y, Su T, Hu Y, Jiao C, Guo Q, Jiang Y, et al. Return to Sport After Anatomic Lateral Ankle Stabilization Surgery for Chronic Ankle Instability: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2024;52(2):555-566. doi:10.1177/03635465231170699 <https://doi.org/10.1177/03635465231170699>