# Esguince lateral de tobillo: del examen retardado a la decisión — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/esguince-tobillo/ · actualizado el 24 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Caso y pregunta que ordena todo: ¿fractura, ligamento o algo más? [r4] *Fuentes de esta lámina:* [r4] Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018. doi:10.1136/bjsports-2017-098106 Lámina 2 (1:00): Anatomía: ATFL, CFL y PTFL; el ATFL se tensa en flexión plantar, por eso es el que se rompe primero [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Golanó P et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010. doi:10.1007/s00167-010-1100-x Lámina 3 (1:00): Epidemiología: alrededor de 90 % por inversión [r2]; más incidencia en mujeres, 13,6 frente a 6,94 por 1000 exposiciones [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo. 2026.; [r7] Doherty C et al. Sports Med. 2014. doi:10.1007/s40279-013-0102-5 Lámina 4 (1:00): Ottawa para descartar fractura: sensibilidad 99,4 % y especificidad 35,3 % [r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] Beckenkamp PR et al. Br J Sports Med. 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096858 Lámina 5 (1:00): Examen en 2 tiempos: a los 5 días, sensibilidad 96 % y especificidad 84 % [r26]; cajón anterior 54 % y 87 % [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Netterström-Wedin F et al. Sports Health. 2022. doi:10.1177/19417381211029953; [r26] van Dijk CN et al. 1996. doi:10.3109/17453679608997757 Lámina 6 (1:00): Clasificación por grados y sus límites: el grado es subjetivo [r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Halabchi F et al. World J Orthop. 2020. doi:10.5312/wjo.v11.i12.534 Lámina 7 (1:30): Tratamiento funcional: yeso o Aircast mejoran la función a los 3 meses en el esguince grave, pero no a los 9 [r39]; ejercicio desde la primera semana [r41]. *Fuentes de esta lámina:* [r39] Lamb SE et al. Lancet. 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)60206-3; [r41] Bleakley CM et al. BMJ. 2010. doi:10.1136/bmj.c1964 Lámina 8 (1:00): Cirugía aguda: menos recaídas con cirugía (22 % frente a 34 %) [r46], pero a los 14 años igual actividad y más artrosis [r47]. *Fuentes de esta lámina:* [r46] Pijnenburg AC et al. A randomised, prospective trial. 2003. doi:10.1302/0301-620x.85b4.13928; [r47] Pihlajamäki H et al. J Bone Joint Surg Am. 2010. doi:10.2106/JBJS.I.01176 Lámina 9 (1:30): Inestabilidad crónica: 10-20 % [r13]; cirugía tras 3-6 meses [r31]; Broström-Gould y retorno al deporte, 95 % a algún deporte [r51]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] de Vries JS et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011. doi:10.1002/14651858.CD004124.pub3; [r31] Michels F et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. doi:10.1007/s00167-017-4556-0; [r51] Li Y et al. Am J Sports Med. 2024. doi:10.1177/03635465231170699 Lámina 10 (0:30): Mensajes clave y preguntas. ## Mensajes clave - El esguince lateral se diagnostica en 2 tiempos: Ottawa el día 0 y examen retardado a los 4-5 días [r4]. - Ottawa descarta fractura, no la confirma: especificidad 35,3 % [r19]. - Casi todos se tratan sin cirugía; el ejercicio y la ortesis previenen recaídas [r35]. - La inestabilidad crónica se opera tras 3-6 meses de tratamiento no quirúrgico que falla, y después de buscar lo asociado [r31]. - No hay criterios validados de retorno al deporte [r65]. ## Referencias - **[r1]** Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, et al. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(5):557-69. doi:10.1007/s00167-010-1100-x - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sprained Ankle [Internet]. OrthoInfo. Rosemont (IL): AAOS; [consultado el 24 de octubre de 2026]. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/ - **[r4]** Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van den Bekerom MP, Dekker R, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106 - **[r7]** Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-40. doi:10.1007/s40279-013-0102-5 - **[r11]** Netterström-Wedin F, Matthews M, Bleakley C. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests Assessing Ligamentous Injury of the Talocrural and Subtalar Joints: A Systematic Review With Meta-Analysis. Sports Health. 2022;14(3):336-347. doi:10.1177/19417381211029953 - **[r13]** de Vries JS, Krips R, Sierevelt IN, Blankevoort L, van Dijk CN. Interventions for treating chronic ankle instability. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(8):CD004124. doi:10.1002/14651858.CD004124.pub3 - **[r15]** Halabchi F, Hassabi M. Acute ankle sprain in athletes: Clinical aspects and algorithmic approach. World J Orthop. 2020;11(12):534-558. doi:10.5312/wjo.v11.i12.534 - **[r19]** Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM. Diagnostic accuracy of the Ottawa Ankle and Midfoot Rules: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(6):504-510. doi:10.1136/bjsports-2016-096858 - **[r26]** van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Diagnosis of ligament rupture of the ankle joint. Physical examination, arthrography, stress radiography and sonography compared in 160 patients after inversion trauma. Acta Orthop Scand. 1996;67(6):566-70. doi:10.3109/17453679608997757 - **[r31]** Michels F, Pereira H, Calder J, Matricali G, Glazebrook M, Guillo S, et al. Searching for consensus in the approach to patients with chronic lateral ankle instability: ask the expert. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(7):2095-2102. doi:10.1007/s00167-017-4556-0 - **[r35]** Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(2):113-125. doi:10.1136/bjsports-2016-096178 - **[r39]** Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, Nakash R, Cooke MW, Collaborative Ankle Support Trial (CAST Group). Mechanical supports for acute, severe ankle sprain: a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9663):575-81. doi:10.1016/S0140-6736(09)60206-3 - **[r41]** Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2010;340:c1964. doi:10.1136/bmj.c1964 - **[r46]** Pijnenburg AC, Bogaard K, Krips R, Marti RK, Bossuyt PM, van Dijk CN. Operative and functional treatment of rupture of the lateral ligament of the ankle. A randomised, prospective trial. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(4):525-30. doi:10.1302/0301-620x.85b4.13928 - **[r47]** Pihlajamäki H, Hietaniemi K, Paavola M, Visuri T, Mattila VM. Surgical versus functional treatment for acute ruptures of the lateral ligament complex of the ankle in young men: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(14):2367-74. doi:10.2106/JBJS.I.01176 - **[r51]** Li Y, Su T, Hu Y, Jiao C, Guo Q, Jiang Y, et al. Return to Sport After Anatomic Lateral Ankle Stabilization Surgery for Chronic Ankle Instability: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2024;52(2):555-566. doi:10.1177/03635465231170699 - **[r65]** Tassignon B, Verschueren J, Delahunt E, Smith M, Vicenzino B, Verhagen E, et al. Criteria-Based Return to Sport Decision-Making Following Lateral Ankle Sprain Injury: a Systematic Review and Narrative Synthesis. Sports Med. 2019;49(4):601-619. doi:10.1007/s40279-019-01071-3