# Esguince lateral del tobillo — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/esguince-tobillo/ · actualizado el 24 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El esguince lateral es casi siempre una lesión por inversión: alrededor de 90 % de los esguinces de tobillo son de este tipo y rompen primero el ligamento peroneoastragalino anterior (ATFL) y después el calcaneoperoneo (CFL) [r2, r1]. - Primero se descarta fractura con las reglas de Ottawa: sensibilidad agrupada 99,4 % y especificidad 35,3 %, de modo que un resultado negativo la excluye casi del todo y uno positivo no la confirma [r19]. - La gravedad ligamentaria se mide mejor con un examen retardado a los 4-5 días [r4]; a los 5 días tuvo sensibilidad 96 % y especificidad 84 % para rotura ligamentaria [r26]. - Casi todos se tratan sin cirugía: apoyo con ortesis o venda, carga precoz y ejercicio; el grado III puede requerir una inmovilización corta: 10-14 días según la AAOS [r2] y máximo 10 según la revisión de Petersen [r14]. - Entre 10 % y 20 % evoluciona a inestabilidad lateral crónica [r13]; la cirugía se considera tras 3-6 meses de tratamiento no quirúrgico bien hecho que falla [r31]. - No se debe olvidar lo asociado: en una cohorte de deportistas con lesión ligamentaria aguda, 38 % tenía lesión de la sindesmosis anterior y 14 % lesión cartilaginosa u osteocondral en RM de 3 T [r61]. ## Pilares 1. Es un diagnóstico clínico en 2 tiempos: el día 0 se descarta fractura con Ottawa [r19] y a los 4-5 días se gradúa el daño ligamentario con un examen retardado [r4]. 2. La anatomía manda el orden de rotura: el ATFL se rompe primero o solo, el CFL se suma si la fuerza sigue y el PTFL casi nunca falla sin luxación [r1]. 3. El tratamiento inicial es funcional: apoyo semirrígido o venda, carga precoz y ejercicio supervisado; la inmovilización prolongada y el reposo sin carga son errores frecuentes [r15]. 4. Para que no recaiga: ejercicio propioceptivo y ortesis son lo que tiene mejor respaldo [r35]. 5. La cirugía queda para la inestabilidad que no cede con un programa de ejercicio completo [r4], y antes de operar se pide RM para buscar lo asociado [r31]. ## No olvidar - Ottawa descarta fractura, no la confirma: la especificidad agrupada es 35,3 % [r19]. - En un niño con tobillo doloroso y radiografía negativa, solo 3,0 % tuvo una fractura de Salter-Harris I del peroné distal en RM, y 80,0 % tenía una lesión ligamentaria [r25]. - Para la AAOS, abandonar la rehabilitación antes de tiempo es lo que con más frecuencia termina en inestabilidad crónica [r2]. - Si los síntomas siguen pasadas 6-8 semanas pese al tratamiento, reevalúe y considere RM para buscar lesiones asociadas [r2]. - No hay criterios basados en evidencia para decidir el regreso al deporte; la revisión propone combinar cuestionarios, pruebas clínicas y funcionales [r65]. ## Palabras clave esguince lateral de tobillo · ATFL · CFL · PTFL · inversión plantar · reglas de Ottawa · cajón anterior · inclinación talar · examen retardado · grados I-III · tratamiento funcional · ortesis semirrígida · inestabilidad crónica de tobillo · Broström-Gould · internal brace · sindesmosis · lesión osteocondral del astrágalo · retorno al deporte · propiocepción ## Para recordar - ATFL primero, CFL después, PTFL casi nunca: el orden de rotura sigue la anatomía [r1]. - Ottawa descarta, no confirma: sensibilidad 99,4 % y especificidad 35,3 % [r19]. - Examen de laxitud a los 4-5 días; en urgencia el examen engaña [r4]. - La palpación descarta; el cajón anterior confirma, con especificidad 87 % [r11]. - Tratamiento funcional: apoyo, carga precoz y ejercicio; el reposo prolongado perjudica [r15]. - Propiocepción en casa: reesguince de 33 % a 22 % [r42]; la ortesis también previene [r35]. - Entre 10 % y 20 % desarrolla inestabilidad crónica [r13]. - Cirugía: tras 3-6 meses de tratamiento no quirúrgico fallido [r31]. - Antes de operar, buscar cartílago, peroneos y sindesmosis [r56]. - Retorno al deporte: sin criterios validados; al menos 80 % del lado sano [r15]. ## Perlas - Un cajón anterior negativo en la primera semana no descarta rotura: el examen clínico rinde más entre los 2 y 7 días que en las primeras 48 horas [r11]. - Palpar el ATFL tiene sensibilidad 95-100 % y especificidad 0-32 %: es una prueba para descartar, no para confirmar [r11]. - El cajón anterior (sensibilidad 54 %, especificidad 87 %) confirma mejor de lo que descarta [r11]. - La inclinación talar tiene especificidad 82-100 %, así que un resultado positivo orienta a lesión del CFL [r11]. - En el primer esguince, no poder completar un aterrizaje con una pierna ni un salto vertical a las 2 semanas predijo inestabilidad crónica al año con sensibilidad 83 % y especificidad 55 % [r60]. - El ejercicio terapéutico acelerado durante la primera semana mejoró la función frente a RICE en un ECA de 101 pacientes [r41]. - La inestabilidad crónica suele ser mixta: combina un componente mecánico y otro funcional, de control neuromuscular [r9]. ## Trampas - Rotular como esguince todo tobillo hinchado: en 135 niños con RM, 38 de las lesiones ligamentarias se asociaron a una avulsión del peroné invisible en la radiografía [r25]. - Pedir RM de rutina o inmovilizar semanas sin motivo: el exceso de imágenes, la no carga sin justificar y retrasar el movimiento son errores descritos del manejo [r15]. - Examinar solo en urgencia: el examen agudo es poco específico y debe repetirse a los 3-5 días [r15]. - Operar sin buscar lo asociado: en 148 pacientes con inestabilidad crónica, la artroscopia halló daño cartilaginoso en 66 % de los que tenían lesión lateral [r56]. - Prometer un retorno al deporte con criterios «validados»: no existen [r65]. - Dar AINE sin pensar: la guía 2018 pide cuidado porque pueden frenar la cicatrización [r4], y en la revisión Cochrane no superaron al paracetamol para el dolor [r44]. ## Referencias - **[r1]** Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, et al. 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