# Evaluación e inmovilización del paciente con trauma de columna: reglas de decisión, imagen y collar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/evaluacion-trauma-columna/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: motociclista intoxicado, fractura de fémur y fractura de L1 en la TC ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 34 años, motociclista, que choca contra un auto a alta velocidad. Llega a un hospital de Guayaquil en camilla de ambulancia, con collar y sobre tabla larga. Tiene aliento etílico, Glasgow de 14, presión arterial de 124/78 mm Hg y frecuencia cardíaca de 96. Refiere dolor intenso en el muslo derecho, que se ve deformado. Mueve las 4 extremidades a la orden, sin parestesias. Dice que no le duele el cuello, pero está agitado. La TC de tórax y abdomen, pedida por el mecanismo, muestra una fractura de L1 con compromiso del muro posterior y sin hemoperitoneo. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cumple los criterios de bajo riesgo de NEXUS y puede retirarse el collar con el examen clínico? 2. ¿Qué haces con la tabla larga en este momento? 3. ¿Qué imagen cervical pides y qué pides de la columna toracolumbar, dado que ya tiene una TC de tórax y abdomen? 4. Se confirma una fractura de L1. ¿Qué sigue respecto al resto de la columna? 5. El paciente sigue sin poder examinarse con fiabilidad por la intoxicación. ¿Cuándo y con qué criterio retiras el collar? ### Resolución No cumple NEXUS: está intoxicado, tiene una lesión distractora dolorosa y su alerta no es normal, y el examen clínico no basta para liberarlo [r3]. La tabla larga se retira de inmediato al llegar, con tabla deslizante y personal suficiente [r2]. En el adulto con riesgo, la TC cervical multicorte es la prueba de elección (sensibilidad agrupada de 98 %) [r5]; para la columna toracolumbar, la TC multidetector reformateada es el cribado de elección [r61], así que se piden reformateos sagital y coronal a partir de la TC que ya tiene, en lugar de repetirla, siguiendo la lógica de NICE para la TC corporal [r1]. Con la fractura de L1 se estudia el resto de la columna, porque las lesiones no contiguas son frecuentes (19 % en una serie con fracturas cervicales) [r1][r12], y se hace un examen neurológico completo con registro de la hora [r14]. Respecto al collar, si la TC cervical de alta calidad es negativa, la guía EAST respalda de forma condicional retirarlo aun sin poder examinar al paciente [r6]; una revisión de 2026 lo extiende a pacientes intoxicados [r58]. La decisión debe quedar escrita en el expediente (opinión experta). El fémur se estabiliza en el marco del ATLS y del control de daños (ver capítulos hermanos). ### Mensaje para llevarse El examen clínico se apoya en las reglas y la TC cubre al paciente que no se puede examinar; la fractura vista obliga a mirar el resto de la columna [r1]. ## Referencias - **[r1]** National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. NICE guideline NG41. London: NICE; 2016. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng41 - **[r2]** Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, et al. Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - A Joint Position Statement. Prehosp Emerg Care. 2018;22(6):659-61. doi:10.1080/10903127.2018.1481476 - **[r3]** Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. 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