# Evaluación e inmovilización del paciente con trauma de columna: decidir con reglas, imagen y criterio — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/evaluacion-trauma-columna/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (apertura): caso didáctico. Motociclista intoxicado con fractura de fémur, Glasgow de 14 y una TC de tórax y abdomen que muestra una fractura de L1. Pregunta: ¿puedo retirarle el collar con un examen clínico? Lámina 2 (1 min): restringir no es inmovilizar. Los dispositivos limitan el movimiento y no lo anulan; el consenso habla de restricción del movimiento espinal [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Fischer PE et al. Prehosp Emerg Care. 2018. doi:10.1080/10903127.2018.1481476 Lámina 3 (1 min): cuánto pesa. Lesión cervical en 3 % a 4 % y toracolumbar en 4 % a 7 % de los traumatizados cerrados [r26]; en Ecuador, unos 3 casos por 100000 habitantes al año [r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Expert Panel on Neurological Imaging and Musculoskeletal Imaging: et al. J Am Coll Radiol. 2019. doi:10.1016/j.jacr.2019.02.002; [r28] Oña A et al. J Spinal Cord Med. 2026. doi:10.1080/10790268.2025.2460298 Lámina 4 (1 min): las reglas. NEXUS tuvo sensibilidad de 99,0 % y especificidad de 12,9 % [r3]; la regla canadiense superó a NEXUS: 99,4 % contra 90,7 % de sensibilidad [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Hoffman JR et al. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. 2000. doi:10.1056/NEJM200007133430203; [r4] Stiell IG et al. N Engl J Med. 2003. doi:10.1056/NEJMoa031375 Lámina 5 (1 min): la imagen. TC con sensibilidad agrupada de 98 % frente a 52 % de la radiografía simple [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Holmes JF et al. J Trauma. 2005. doi:10.1097/01.ta.0000162138.36519.2a Lámina 6 (2 min): el paciente que no se puede examinar. EAST recomienda de forma condicional retirar el collar tras una TC de alta calidad negativa [r6]; en traumatizados con TC negativa, la RM halló lesiones omitidas en 17 % pero cambió el tratamiento en 4 % [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Patel MB et al. J Trauma Acute Care Surg. 2015. doi:10.1097/TA.0000000000000503; [r7] Yong JH et al. Eur Spine J. 2025. doi:10.1007/s00586-025-08787-z Lámina 7 (1 min): el costo de los dispositivos. Úlceras por collar entre 6,8 % y 38 % [r8]; presión intracraneal más 4,43 mmHg [r9]; trauma penetrante, RR de muerte 2,4 con inmovilización [r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Ham W et al. J Trauma Acute Care Surg. 2014. doi:10.1097/TA.0000000000000153; [r9] Núñez-Patiño RA et al. Neurocrit Care. 2020. doi:10.1007/s12028-019-00760-1; [r10] Velopulos CG et al. J Trauma Acute Care Surg. 2018. doi:10.1097/TA.0000000000001764 Lámina 8 (1 min): no quedarse en la fractura visible. Lesión no contigua en 19 % de las fracturas cervicales agudas [r12] y en 17,76 % con RM de columna completa [r24]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Miller CP et al. Spine (Phila Pa. 2011. doi:10.1097/BRS.0b013e3181f550a6; [r24] Kanna RM et al. Eur Spine J. 2016. doi:10.1007/s00586-015-4209-2 Lámina 9 (1 min): el examen neurológico. 10 músculos clave por lado, 28 dermatomas y sacro; la preservación sacra define si es incompleta [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Rupp R et al. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021. doi:10.46292/sci2702-1 Lámina 10 (1 min): algoritmo y cierre. Restringir a quien lo necesita, aplicar una regla o pedir TC, retirar la tabla al llegar y escribir cada decisión; la discrepancia entre guías se dice en voz alta [r1][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG41. 2016.; [r2] Fischer PE et al. Prehosp Emerg Care. 2018. doi:10.1080/10903127.2018.1481476 ## Mensajes clave - Restringir el movimiento no equivale a inmovilizar [r2]. - La regla canadiense fue más sensible y más específica que NEXUS en la comparación directa [r4]. - La TC supera a la radiografía en el adulto: 98 % contra 52 % [r5]. - En el obtundido, la TC de alta calidad negativa respalda un retiro condicional del collar [r6]. - Una fractura espinal obliga a estudiar el resto de la columna [r1]. ## Referencias - **[r1]** National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. NICE guideline NG41. London: NICE; 2016. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng41 - **[r2]** Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, et al. Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - A Joint Position Statement. Prehosp Emerg Care. 2018;22(6):659-61. doi:10.1080/10903127.2018.1481476 - **[r3]** Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000;343(2):94-9. doi:10.1056/NEJM200007133430203 - **[r4]** Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, et al. The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003;349(26):2510-8. doi:10.1056/NEJMoa031375 - **[r5]** Holmes JF, Akkinepalli R. Computed tomography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis. J Trauma. 2005;58(5):902-5. doi:10.1097/01.ta.0000162138.36519.2a - **[r6]** Patel MB, Humble SS, Cullinane DC, Day MA, Jawa RS, Devin CJ, et al. Cervical spine collar clearance in the obtunded adult blunt trauma patient: a systematic review and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(2):430-41. doi:10.1097/TA.0000000000000503 - **[r7]** Yong JH, Tan JH, Chen J, Hey HWD. Computed tomography versus magnetic resonance imaging of the cervical spine in the spinal clearance of trauma patients: a systematic review and meta-analyses. Eur Spine J. 2025;34(8):3127-70. doi:10.1007/s00586-025-08787-z - **[r8]** Ham W, Schoonhoven L, Schuurmans MJ, Leenen LP. Pressure ulcers from spinal immobilization in trauma patients: a systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(4):1131-41. doi:10.1097/TA.0000000000000153 - **[r9]** Núñez-Patiño RA, Rubiano AM, Godoy DA. Impact of Cervical Collars on Intracranial Pressure Values in Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. Neurocrit Care. 2020;32(2):469-77. doi:10.1007/s12028-019-00760-1 - **[r10]** Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, et al. Prehospital spine immobilization/spinal motion restriction in penetrating trauma: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(5):736-44. doi:10.1097/TA.0000000000001764 - **[r12]** Miller CP, Brubacher JW, Biswas D, Lawrence BD, Whang PG, Grauer JN. The incidence of noncontiguous spinal fractures and other traumatic injuries associated with cervical spine fractures: a 10-year experience at an academic medical center. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(19):1532-40. doi:10.1097/BRS.0b013e3181f550a6 - **[r14]** Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1 - **[r24]** Kanna RM, Gaike CV, Mahesh A, Shetty AP, Rajasekaran S. Multilevel non-contiguous spinal injuries: incidence and patterns based on whole spine MRI. Eur Spine J. 2016;25(4):1163-9. doi:10.1007/s00586-015-4209-2 - **[r26]** Expert Panel on Neurological Imaging and Musculoskeletal Imaging:, Beckmann NM, West OC, Nunez D, Kirsch CFE, Aulino JM, et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S264-S285. doi:10.1016/j.jacr.2019.02.002 - **[r28]** Oña A, Yánez C, Pacheco Barzallo A, Cárdenas D, Espinosa V, Glisic M, et al. Epidemiological profile of people with spinal cord injury in Ecuador: A population-based design and cohort profile. J Spinal Cord Med. 2026;49(1):182-92. doi:10.1080/10790268.2025.2460298