# Factores que alteran la consolidación: tabaco, AINE, diabetes y fármacos — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/factores-consolidacion/ · actualizado el 20 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico: la tibia que no avanza a las 12 semanas ### Presentación Caso didáctico, inventado como tal. Hombre de 52 años, fumador de 20 cigarrillos al día, con diabetes tipo 2 y HbA1c de 8,4 % hace dos meses. Sufre una fractura abierta de tibia (Gustilo IIIA) y se le coloca un clavo endomedular, con cierre diferido de la herida a los 5 días. Recibe ibuprofeno por 6 semanas y omeprazol crónico. A las 12 semanas persiste el dolor al apoyo y la radiografía no muestra puente cortical. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué factores de este paciente suman riesgo y cuáles se pueden corregir? 2. ¿Qué se descarta primero antes de buscar causas metabólicas? 3. ¿Qué opinas del cribado endocrino y de cambiar los fármacos? ### Resolución Suman riesgo la fractura abierta [r10], el tabaco [r1], la diabetes [r6] y, con menor certeza, el AINE prolongado [r3] y el IBP crónico [r13]. Se corrigen el tabaco (terapia de reemplazo más línea de ayuda [r67]), la glucemia [r7] y la duración del AINE. Primero se descartan infección, con los criterios del consenso [r64], e inestabilidad, porque la teoría BHN atribuye a la mecánica la mayoría de las no uniones [r4]; en esa cohorte, fijar antes de cerrar la herida se asoció a más no unión (OR 8,2) y el cierre secundario a más infección (OR 3,3) [r5]. El cribado endocrino se pide dirigido, no de rutina [r23]; si hay vitamina D baja se corrige por salud general sin prometer unión más rápida [r44]. ### Mensaje para llevarse Antes de culpar a la biología del paciente, la mecánica y la infección [r4][r5]. ## Referencias - **[r1]** Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 - **[r3]** Komargodski R, Kittany S, Abu-Kishk I, Beeri Berkovitch R, Epstein D, Matok I. NSAID Use and Bone Healing: An Umbrella Review with a Reconstructed Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2026;34(21):e3178-e3188. doi:10.5435/JAAOS-D-25-01579 - **[r4]** Elliott DS, Newman KJ, Forward DP, Hahn DM, Ollivere B, Kojima K, et al. A unified theory of bone healing and nonunion: BHN theory. 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