# Factores que alteran la consolidación: qué se corrige y qué no — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/factores-consolidacion/ · actualizado el 20 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (30 s): pregunta de apertura: ¿por qué no consolida este hueso? Marco: paciente, fármacos, lesión y tratamiento [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r16] Hak DJ et al. Injury. 2014. doi:10.1016/j.injury.2014.04.002 Lámina 2 (1 min): cuánto pasa: 4,9 % de no unión en 309 330 fracturas y el mapa de OR por factor [r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Zura R et al. JAMA Surg. 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775 Lámina 3 (1 min): el diamante: células, factores de crecimiento, andamio y mecánica [r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r31] Giannoudis PV et al. Injury. 2007. doi:10.1016/s0020-1383(08)70003-2 Lámina 4 (1,5 min): tabaco, un factor modificable con varios metaanálisis concordantes: 2,2 veces el riesgo y 27,7 días más [r1]; abstinencia de 4 semanas y menos infección [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Pearson RG et al. BMJ Open. 2016. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303; [r2] Xu B et al. EClinicalMedicine. 2021. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179 Lámina 5 (1,5 min): AINE, un debate con evidencia contradictoria: OR de 3,47 en ECA [r11] frente a 1,11 en 20 estudios [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Al Farii H et al. OTA Int. 2021. doi:10.1097/OI9.0000000000000092; [r12] Chuang PY et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fendo.2024.1428240 Lámina 6 (1 min): diabetes y control glucémico: OR 2,11 [r6] y HbA1c mayor de 7,0 % en tobillo [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Ding ZC et al. ANZ J Surg. 2020. doi:10.1111/ans.15878; [r7] Chen D et al. Foot Ankle Int. 2024. doi:10.1177/10711007241250005 Lámina 7 (1 min): otros fármacos: bisfosfonatos sin retraso [r8], IBP, opioides y enoxaparina como señales observacionales [r13][r14][r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Agarwal N et al. Lancet Healthy Longev. 2026. doi:10.1016/j.lanhl.2026.100827; [r13] Romoff M et al. J Orthop Trauma. 2026. doi:10.1097/BOT.0000000000003137; [r14] Rajha HE et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2026. doi:10.1016/j.otsr.2026.104918; [r15] Lindsay SE et al. J Orthop Trauma. 2024. doi:10.1097/BOT.0000000000002873 Lámina 8 (1 min): infección y mecánica primero: OR de 11,9 [r5] y teoría BHN [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Elliott DS et al. Bone Joint J. 2016. doi:10.1302/0301-620X.98B7.36061; [r5] Schnetz M et al. Injury. 2025. doi:10.1016/j.injury.2025.112303 Lámina 9 (1 min): NURD y seguimiento a las 6 y 12 semanas [r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] O'Toole RV et al. Injury. 2021. doi:10.1016/j.injury.2020.12.024 Lámina 10 (30 s): mensajes clave y preguntas; hueco declarado: corticoides y quinolonas sin estudios clínicos de unión. ## Mensajes clave - Casi nunca hay un solo factor; hay que ordenarlos por dominio y por si son modificables [r16]. - El tabaco es un factor modificable con evidencia concordante [r1][r2]. - Con los AINE la evidencia es contradictoria; se decide por dosis, duración y contexto [r20][r3]. - Antes de culpar a un fármaco, se descartan inestabilidad e infección [r4][r5]. ## Referencias - **[r1]** Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 - **[r2]** Xu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures. EClinicalMedicine. 2021;42:101179. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179 - **[r3]** Komargodski R, Kittany S, Abu-Kishk I, Beeri Berkovitch R, Epstein D, Matok I. NSAID Use and Bone Healing: An Umbrella Review with a Reconstructed Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2026;34(21):e3178-e3188. doi:10.5435/JAAOS-D-25-01579 - **[r4]** Elliott DS, Newman KJ, Forward DP, Hahn DM, Ollivere B, Kojima K, et al. A unified theory of bone healing and nonunion: BHN theory. Bone Joint J. 2016;98-B(7):884-91. doi:10.1302/0301-620X.98B7.36061 - **[r5]** Schnetz M, Wengert A, Ruckes C, Jakobi T, Klug A, Gramlich Y. Open fractures of the lower leg: Outcome and risk-factor analysis for fracture-related infection and nonunion in a single center analysis of 187 fractures. Injury. 2025;56(6):112303. doi:10.1016/j.injury.2025.112303 - **[r6]** Ding ZC, Zeng WN, Rong X, Liang ZM, Zhou ZK. Do patients with diabetes have an increased risk of impaired fracture healing? A systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2020;90(7-8):1259-1264. doi:10.1111/ans.15878 - **[r7]** Chen D, Liu S, Liu P, Song W. Effect of Elevated Blood Glucose on Postoperative Complications Among Diabetic Patients After Surgical Treatment of Torsional Ankle Fracture. Foot Ankle Int. 2024;45(8):839-844. doi:10.1177/10711007241250005 - **[r8]** Agarwal N, Bell KR, Ross LE, Clement ND, Ralston SH, Duckworth AD. The effects of anti-osteoporotic medication on fracture healing and outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longev. 2026;7(5):100827. doi:10.1016/j.lanhl.2026.100827 - **[r10]** Zura R, Xiong Z, Einhorn T, Watson JT, Ostrum RF, Prayson MJ, et al. Epidemiology of Fracture Nonunion in 18 Human Bones. JAMA Surg. 2016;151(11):e162775. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775 - **[r11]** Al Farii H, Farahdel L, Frazer A, Salimi A, Bernstein M. The effect of NSAIDs on postfracture bone healing: a meta-analysis of randomized controlled trials. OTA Int. 2021;4(2):e092. doi:10.1097/OI9.0000000000000092 - **[r12]** Chuang PY, Yang TY, Tsai YH, Huang KC. Do NSAIDs affect bone healing rate, delay union, or cause non-union: an updated systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1428240. doi:10.3389/fendo.2024.1428240 - **[r13]** Romoff M, Kim MS, Spitzer C, Brunette M, Thomas H, Cuneo C, et al. Proton Pump Inhibitors Are Associated With Increased Risk of Site-Specific Nonunion After Open Reduction Internal Fixation. J Orthop Trauma. 2026;40(4):203-211. doi:10.1097/BOT.0000000000003137 - **[r14]** Rajha HE, Abugharbieh L, Talhami M, Alkeilani O, Ghori SI, El Tayeh A. The impact of analgesic opioid use on fracture healing and nonunion: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2026:104918. doi:10.1016/j.otsr.2026.104918 - **[r15]** Lindsay SE, Working ZM, Friess D, Smith S, Yoo J. Enoxaparin and Early Postoperative Tibial Nailing: Increased Nonunion Revision Rates. J Orthop Trauma. 2024;38(10):527-533. doi:10.1097/BOT.0000000000002873 - **[r16]** Hak DJ, Fitzpatrick D, Bishop JA, Marsh JL, Tilp S, Schnettler R, et al. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014;45 Suppl 2:S3-7. doi:10.1016/j.injury.2014.04.002 - **[r19]** O'Toole RV, Jolissaint J, O'Halloran K, Carlini AR, Ross K, Fowler J, et al. NURD 2.0: Prediction of tibial nonunion after intramedullary nail fixation at any time within 3 months after injury. Injury. 2021;52(6):1577-1582. doi:10.1016/j.injury.2020.12.024 - **[r20]** Borgeat A, Ofner C, Saporito A, Farshad M, Aguirre J. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on bone healing in humans: A qualitative, systematic review. J Clin Anesth. 2018;49:92-100. doi:10.1016/j.jclinane.2018.06.020 - **[r31]** Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D. Fracture healing: the diamond concept. Injury. 2007;38 Suppl 4:S3-6. doi:10.1016/s0020-1383(08)70003-2