# Factores que alteran la consolidación: tabaco, AINE, diabetes y fármacos — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/factores-consolidacion/ · actualizado el 20 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - En una base de 309 330 fracturas de 18 huesos, 4,9 % terminó en no unión, y el riesgo dependió de la gravedad de la lesión, del hueso, de las enfermedades de base y de los medicamentos [r10]. - El tabaco es un factor modificable con varios metaanálisis concordantes: los fumadores tienen 2,2 veces el riesgo de retardo o no unión y tardan en promedio 27,7 días más en consolidar [r1]. - Con los AINE la literatura no se pone de acuerdo: el metaanálisis de 6 ECA con 609 pacientes dio un OR de 3,47 [r11], el de 20 estudios con 523 240 pacientes no halló diferencia (OR ajustado 1,11) [r12], y los ciclos de hasta 14 días no se asociaron a más no unión [r3]. - La diabetes se asoció a un OR de 2,11 de consolidación alterada [r6]; en el tobillo operado de un diabético, una HbA1c mayor de 7,0 % acompañó a más complicaciones y más reintervenciones [r7]. - Entre los fármacos, los bisfosfonatos no retrasaron la unión en los ECA agrupados [r8]; para IBP [r13], opioides crónicos [r14] y enoxaparina [r15] hay asociaciones observacionales que no prueban causa. - En fracturas abiertas de tibia o peroné, la infección fue el predictor más fuerte de no unión (OR 11,9) [r5]; antes de culpar a la biología del paciente se descartan inestabilidad e infección [r4]. ## Pilares 1. Casi nunca hay un solo culpable: la no unión suma factores del paciente, de los fármacos, de la lesión y del tratamiento [r16][r17]. 2. Primero se descartan la inestabilidad y la infección: la teoría BHN atribuye a la mecánica la mayoría de las no uniones de la práctica [r4], y la infección fue el predictor más fuerte en fracturas abiertas de tibia o peroné [r5]. 3. Tabaco y glucemia son palancas modificables; en lo urgente se opera igual y se corrige en paralelo (práctica habitual) [r2][r7]. 4. Los fármacos se juzgan por clase, dosis, duración y contexto: la evidencia es heterogénea y casi toda observacional [r18][r3]. 5. El riesgo se estima con un modelo de predicción (NURD 2.0, desarrollado en una cohorte retrospectiva de un solo centro) que incorpora radiografías seriadas a las 6 y 12 semanas [r19]. ## No olvidar - Factor de riesgo no es causa: la mayor parte de lo que sigue proviene de cohortes y de casos y controles, con confusión posible [r20][r18]. - No existe una definición única: para la diáfisis tibial, los cirujanos encuestados ubicaron el retardo entre 1 y 8 meses y la no unión entre 2 y 12 meses [r21]. - Dejar de fumar 4 semanas o más antes de operar se asoció a menos infección de herida (OR 0,37) [r2]. - En el metaanálisis de ECA más reciente, los bisfosfonatos no cambiaron el tiempo ni la tasa de unión [r8]. - El cribado metabólico se pide dirigido, no de rutina: una serie halló 83,8 % de alteraciones nuevas en pacientes seleccionados [r22] y un estudio multicéntrico de 640 pacientes no recomienda laboratorio de rutina [r23]; otra serie, en cambio, propone cribar a todas las no uniones [r52]. ## Palabras clave no unión · retardo de consolidación · tabaquismo · AINE · diabetes mellitus · vitamina D · bisfosfonatos · inhibidores de bomba de protones · anticoagulantes · corticoides · quinolonas · opioides · desnutrición · factores modificables · optimización preoperatoria · puntaje NURD · NUSS · concepto del diamante · estabilidad mecánica · infección asociada a fractura · cribado metabólico y endocrino · riesgo de no unión ## Para recordar - Tabaco: doble riesgo de no unión; con 4 semanas sin fumar, menos infección de herida [r1][r2]. - AINE: ciclos de hasta 14 días no se asociaron a más no unión [r3]. - Primero inestabilidad e infección; después se piensa en el metabolismo [r4][r5]. - Diabetes: consolidación alterada con OR 2,11; en tobillo operado, HbA1c mayor de 7,0 % sube complicaciones [r6][r7]. - Bisfosfonatos y teriparatida no retrasaron la unión en ECA agrupados [r8]. - NURD: 2 % de no unión con 0 a 5 puntos; 61 % con más de 12 [r9]. ## Perlas - La brecha pequeña es biología: en ovejas, una brecha de 2,1 mm formó 37,2 % de hueso frente a 13,9 % con 5,7 mm [r24]; reducir bien ya es prevenir la no unión. - Si el paciente necesitó un colgajo o desarrolló síndrome compartimental, el puntaje NURD suma 5 y 4 puntos: calcule más riesgo desde el primer día [r9]. - Fijar y cerrar la herida en el mismo tiempo se asoció a menos no unión que fijar antes de cerrar (OR 8,2 para lo segundo) en fracturas abiertas de tibia o peroné [r5]. - Un solo criterio confirmatorio del consenso de infección asociada a fractura tuvo sensibilidad de 97,5 % y especificidad de 100 % [r25]: si está presente, la infección es prácticamente segura. - En una serie de 35 tibias dudosas, la TC detectó todas las no uniones (sensibilidad 100 %), pero su especificidad fue de 62 %: puede llamar no unión a un hueso ya consolidado [r26]. - En niños la no unión es rara (0,84 %) y en las series revisadas los niños tratados con AINE alrededor de la cirugía no tuvieron más no unión ni retardo [r27]. ## Trampas - Culpar al AINE sin mirar mecánica ni infección: la evidencia sobre AINE es contradictoria y de calidad baja [r20][r28]. - Suspender el bisfosfonato o la teriparatida 'por si acaso': los ECA agrupados no mostraron retraso de la unión [r8]. - Pedir el panel metabólico completo a todos: salvo los índices hematológicos e inflamatorios, ninguna prueba estuvo alterada en más de 25 % de los casos [r23]. - Leer el cociente de un registro como efecto causal: el HR de 2,08 de los IBP en tibia y peroné sale de una base de datos con confusión posible [r13]. - Creer que una consejería hospitalaria breve hace dejar de fumar: a los 6 meses dejaron 15 % del grupo control y 10 % y 5 % de los grupos con consejería [r29]. - Confiar en una sola lectura radiográfica: la concordancia entre observadores del RUST fue moderada (ICC 0,51) en una cohorte de tibias abiertas [r30]. ## Referencias - **[r1]** Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 - **[r2]** Xu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures. EClinicalMedicine. 2021;42:101179. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101179 - **[r3]** Komargodski R, Kittany S, Abu-Kishk I, Beeri Berkovitch R, Epstein D, Matok I. NSAID Use and Bone Healing: An Umbrella Review with a Reconstructed Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2026;34(21):e3178-e3188. doi:10.5435/JAAOS-D-25-01579 - **[r4]** Elliott DS, Newman KJ, Forward DP, Hahn DM, Ollivere B, Kojima K, et al. A unified theory of bone healing and nonunion: BHN theory. Bone Joint J. 2016;98-B(7):884-91. doi:10.1302/0301-620X.98B7.36061 - **[r5]** Schnetz M, Wengert A, Ruckes C, Jakobi T, Klug A, Gramlich Y. Open fractures of the lower leg: Outcome and risk-factor analysis for fracture-related infection and nonunion in a single center analysis of 187 fractures. Injury. 2025;56(6):112303. doi:10.1016/j.injury.2025.112303 - **[r6]** Ding ZC, Zeng WN, Rong X, Liang ZM, Zhou ZK. Do patients with diabetes have an increased risk of impaired fracture healing? A systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2020;90(7-8):1259-1264. doi:10.1111/ans.15878 - **[r7]** Chen D, Liu S, Liu P, Song W. Effect of Elevated Blood Glucose on Postoperative Complications Among Diabetic Patients After Surgical Treatment of Torsional Ankle Fracture. Foot Ankle Int. 2024;45(8):839-844. doi:10.1177/10711007241250005 - **[r8]** Agarwal N, Bell KR, Ross LE, Clement ND, Ralston SH, Duckworth AD. The effects of anti-osteoporotic medication on fracture healing and outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longev. 2026;7(5):100827. doi:10.1016/j.lanhl.2026.100827 - **[r9]** O'Halloran K, Coale M, Costales T, Zerhusen T Jr, Castillo RC, Nascone JW, et al. Will My Tibial Fracture Heal? Predicting Nonunion at the Time of Definitive Fixation Based on Commonly Available Variables. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(6):1385-95. doi:10.1007/s11999-016-4821-4 - **[r10]** Zura R, Xiong Z, Einhorn T, Watson JT, Ostrum RF, Prayson MJ, et al. Epidemiology of Fracture Nonunion in 18 Human Bones. JAMA Surg. 2016;151(11):e162775. doi:10.1001/jamasurg.2016.2775 - **[r11]** Al Farii H, Farahdel L, Frazer A, Salimi A, Bernstein M. The effect of NSAIDs on postfracture bone healing: a meta-analysis of randomized controlled trials. OTA Int. 2021;4(2):e092. doi:10.1097/OI9.0000000000000092 - **[r12]** Chuang PY, Yang TY, Tsai YH, Huang KC. Do NSAIDs affect bone healing rate, delay union, or cause non-union: an updated systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1428240. doi:10.3389/fendo.2024.1428240 - **[r13]** Romoff M, Kim MS, Spitzer C, Brunette M, Thomas H, Cuneo C, et al. Proton Pump Inhibitors Are Associated With Increased Risk of Site-Specific Nonunion After Open Reduction Internal Fixation. J Orthop Trauma. 2026;40(4):203-211. doi:10.1097/BOT.0000000000003137 - **[r14]** Rajha HE, Abugharbieh L, Talhami M, Alkeilani O, Ghori SI, El Tayeh A. The impact of analgesic opioid use on fracture healing and nonunion: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2026:104918. doi:10.1016/j.otsr.2026.104918 - **[r15]** Lindsay SE, Working ZM, Friess D, Smith S, Yoo J. Enoxaparin and Early Postoperative Tibial Nailing: Increased Nonunion Revision Rates. J Orthop Trauma. 2024;38(10):527-533. doi:10.1097/BOT.0000000000002873 - **[r16]** Hak DJ, Fitzpatrick D, Bishop JA, Marsh JL, Tilp S, Schnettler R, et al. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014;45 Suppl 2:S3-7. doi:10.1016/j.injury.2014.04.002 - **[r17]** Nicholson JA, Makaram N, Simpson A, Keating JF. Fracture nonunion in long bones: A literature review of risk factors and surgical management. Injury. 2021;52 Suppl 2:S3-S11. doi:10.1016/j.injury.2020.11.029 - **[r18]** Sharma Y, Obidigbo B, Nwankwo I. Fracture Healing and Commonly Co-Prescribed Medications: Orthopedic Implications in Multimorbid Patients: A Narrative Review. Cureus. 2026;18(4):e106315. doi:10.7759/cureus.106315 - **[r19]** O'Toole RV, Jolissaint J, O'Halloran K, Carlini AR, Ross K, Fowler J, et al. NURD 2.0: Prediction of tibial nonunion after intramedullary nail fixation at any time within 3 months after injury. Injury. 2021;52(6):1577-1582. doi:10.1016/j.injury.2020.12.024 - **[r20]** Borgeat A, Ofner C, Saporito A, Farshad M, Aguirre J. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on bone healing in humans: A qualitative, systematic review. J Clin Anesth. 2018;49:92-100. doi:10.1016/j.jclinane.2018.06.020 - **[r21]** Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Sprague S, Schemitsch EH. A lack of consensus in the assessment of fracture healing among orthopaedic surgeons. J Orthop Trauma. 2002;16(8):562-6. doi:10.1097/00005131-200209000-00004 - **[r22]** Brinker MR, O'Connor DP, Monla YT, Earthman TP. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007;21(8):557-70. doi:10.1097/BOT.0b013e31814d4dc6 - **[r23]** Shapiro JA, Stillwagon MR, Tornetta P 3rd, Seaver TM, Gage M, O'Donnell J, et al. Serology and Comorbidities in Patients With Fracture Nonunion: A Multicenter Evaluation of 640 Patients. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(18):e1179-e1187. doi:10.5435/JAAOS-D-21-00366 - **[r24]** Claes L, Eckert-Hübner K, Augat P. The fracture gap size influences the local vascularization and tissue differentiation in callus healing. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(5):316-22. doi:10.1007/s00423-003-0396-0 - **[r25]** Onsea J, Van Lieshout EMM, Zalavras C, Sliepen J, Depypere M, Noppe N, et al. Validation of the diagnostic criteria of the consensus definition of fracture-related infection. Injury. 2022;53(6):1867-1879. doi:10.1016/j.injury.2022.03.024 - **[r26]** Bhattacharyya T, Bouchard KA, Phadke A, Meigs JB, Kassarjian A, Salamipour H. The accuracy of computed tomography for the diagnosis of tibial nonunion. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):692-7. doi:10.2106/JBJS.E.00232 - **[r27]** Stroud S, Katyal T, Gornitzky AL, Swarup I. Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on fracture healing in children: A systematic review. World J Orthop. 2022;13(5):494-502. doi:10.5312/wjo.v13.i5.494 - **[r28]** Marquez-Lara A, Hutchinson ID, Nuñez F Jr, Smith TL, Miller AN. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Bone-Healing: A Systematic Review of Research Quality. JBJS Rev. 2016;4(3). doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00055 - **[r29]** Matuszewski PE, Joseph K, O'Hara NN, DiClemente C, O'Toole RV. Prospective Randomized Trial on Smoking Cessation in Orthopaedic Trauma Patients: Results From the Let's STOP (Smoking in Trauma Orthopaedic Patients) Now Trial. J Orthop Trauma. 2021;35(7):345-351. doi:10.1097/BOT.0000000000002028 - **[r30]** Schade AT, Dimock R, Mendes da Costa T, Nohakhelha N, Mwafulirwa K, Mkochi V, et al. Incidence of nonunion after open tibia fractures in Malawi : associated factors and Radiographic Union Score for Tibial fractures reliability. Bone Jt Open. 2026;7(7):971-978. doi:10.1302/2633-1462.77.BJO-2026-0083.R1 - **[r52]** Bergin PF, Rothberg DL, Spitler CA, Chrea B, Miles DT, Yener U, et al. The Prevalence of Metabolic and Endocrine Disturbances on Fracture Nonunion. Endocr Pract. 2022;28(6):599-602. doi:10.1016/j.eprac.2022.03.003