# Fractura del anillo pélvico: Young-Burgess y Tile, faja pélvica, packing preperitoneal, fijación — resumen de estudio
*Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-anillo-pelvico/ · actualizado el 13 de octubre de 2026*
> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.
## En 30 segundos
- El anillo pélvico se sostiene por ligamentos más que por hueso: para que se desplace tiene que romperse en al menos 2 sitios, y el complejo sacroilíaco posterior es el que más pesa [r1].
- Hay dos lenguajes de clasificación. Young-Burgess nombra el mecanismo (APC, LC, VS, CM) y Tile/AO-OTA nombra la estabilidad (A, B, C) [r2]. La guía WSES les suma el estado hemodinámico, que es lo que define las primeras decisiones [r3].
- Lo que mata es la hemorragia: casi 10 % de las fracturas pélvicas llega inestable, con una mortalidad de hasta 30 % [r4].
- Primero la faja a nivel de los trocánteres, retirada antes de 24 h y a lo sumo a las 48 h [r4], más reanimación hemostática con plasma balanceado y ácido tranexámico temprano [r4][r5].
- Si sigue inestable: angioembolización o packing preperitoneal. Ninguno ganó con claridad en mortalidad y las revisiones los llaman complementarios [r4][r6]. El ensayo aleatorizado UK-REBOA, en urgencias, no bajó la mortalidad y pudo subirla (54 % frente a 42 % a 90 días) [r7].
- La inestabilidad del complejo posterior se opera; con paciente estable o limítrofe, la fijación definitiva se hace dentro de 24 h [r3]. El fijador externo es un puente, no el destino de las lesiones tipo C [r8][r9].
## Pilares
1. Primero la fisiología y después la anatomía: la clase WSES combina el patrón de lesión con la inestabilidad hemodinámica, porque el dibujo de la fractura no predice por sí solo el estado fisiológico [r3].
2. Faja bien puesta, reanimación hemostática y búsqueda de otras fuentes de sangrado van antes de cualquier decisión quirúrgica sobre la pelvis [r4][r10].
3. Packing preperitoneal y angioembolización se complementan: se elige según tiempo, recursos del centro y fisiología del paciente, no por dogma [r11][r4].
4. La inestabilidad se juzga por el complejo posterior y por la prueba dinámica, no solo por la imagen estática, que subestima el desplazamiento original [r10][r12].
5. Se opera para rehabilitar: la meta de la fijación es la movilización temprana, y el seguimiento incluye dolor, urología, función sexual y trabajo [r3][r13].
## No olvidar
- Hasta 80 % de los pacientes con fractura pélvica grave tiene lesiones asociadas en sistema nervioso, tórax o abdomen [r11]: la pelvis casi nunca viene sola.
- Con sangre en el meato, hematoma perineal o escrotal, o una próstata alta, no se sonda a ciegas: la guía WSES pide uretrografía retrógrada primero [r3], y otra revisión acepta un único intento cuidadoso [r11].
- Tacto rectal y vaginal en toda fractura pélvica de alta energía: las lesiones anorrectales van de 18 a 64 % en la guía WSES [r3], y una fractura abierta cambia la mortalidad de 7,2 % a 21,3 % [r14].
- Ácido tranexámico lo antes posible; pasadas las 3 h rinde menos y puede perjudicar [r11].
- Profilaxis antitrombótica temprana: la tardía se asoció a más tromboembolia y más muerte en la revisión sistemática [r15].
## Palabras clave
fractura del anillo pélvico · Young-Burgess · Tile · AO/OTA 61 · APC (compresión anteroposterior) · LC (compresión lateral) · cizallamiento vertical · libro abierto · faja pélvica · packing preperitoneal · angioembolización · REBOA zona III · fijador externo supraacetabular · C-clamp · placa sinfisaria · tornillo iliosacro · dismorfia sacra · examen bajo anestesia · clasificación WSES · FFP (Rommens) · reanimación de control de daños · ácido tranexámico · corona mortis · Morel-Lavallée · lesión uretral
## Para recordar
- Trocánteres, no crestas: la faja se coloca donde el anillo se cierra [r4].
- Faja menos de 24 h, a lo sumo 48 h [r4].
- TXA temprano; después de 3 h rinde menos [r11].
- Packing y angioembolización: complementarios, no rivales [r11].
- Fijador externo: puente, no destino [r9].
- Libro abierto: placa en la sínfisis [r3]; atrás, el tornillo sacroilíaco rindió mejor que la placa [r44].
- Dismorfia sacra antes de cualquier tornillo iliosacro [r18].
- Meato sangrante o hematoma perineal: la WSES pide uretrografía antes de sondar [r3].
## Perlas
- Una radiografía que parece de APC I puede esconder una lesión inestable: el examen bajo anestesia halló inestabilidad oculta en 50 % de los APC I presuntos [r12].
- La e-FAST no sirve para descartar sangrado pélvico, pero sí ayuda a decidir si hace falta laparotomía en el inestable [r3].
- En una serie con TC moderna, la ausencia de extravasación de contraste tuvo un valor predictivo negativo de 100 % para necesitar angioembolización [r16]; otra serie mostró que el blush solo no basta para indicar angiografía [r17].
- Antes de colocar un tornillo iliosacro revise la dismorfia sacra: en 104 TC de pelvis sanas estuvo presente en 41 % [r18].
- La corona mortis se puede ver en la TC preoperatoria, unos 6 cm lateral a la sínfisis [r10]: márquela antes de la vía anterior.
- Un hematoma pélvico de 500 cm3 o más obliga a sospechar lesión arterial aunque la TC no muestre blush [r3].
## Trampas
- Creer que un examen físico normal descarta fractura en el politraumatizado grave: en 979 contusos del área de shock la sensibilidad fue 44 % [r19], y los autores advierten que no excluye una fractura quirúrgica en el grave o intubado [r19].
- Ver la pelvis ya con faja y subestimar la lesión: la faja puede enmascarar el desplazamiento real al momento del trauma [r10].
- Dejar la faja puesta «hasta que se estabilice»: pasadas 24 h puede dañar partes blandas [r11].
- Usar el fijador externo como tratamiento final de una lesión tipo C: en una serie de 110 pacientes no mantuvo la reducción en 38 de 40 [r8].
- Decidir sobre una LC I por la imagen estática: el acuerdo entre cirujanos para operar fue solo regular (kappa 0,39) [r10].
- Clavar un tornillo sin mirar la sacra: con puntaje de dismorfia mayor de 70 no hubo corredor transacro seguro en S1 [r18].
## Referencias
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