# Fracturas de la diáfisis del antebrazo en el niño: cuánto aceptar, cómo evitar que se pierda y cuándo operar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-antebrazo-nino/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1. El problema: la diáfisis del niño corrige menos que la muñeca, y la rotación es lo que importa [r6, r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Scotcher M et al. Malays Orthop J. 2023. doi:10.5704/MOJ.2311.005; [r6] Poutoglidou F et al. J Orthop. 2020. doi:10.1016/j.jor.2020.01.002 Lámina 2. Epidemiología: el antebrazo es el sitio más frecuente de fractura en niños, con 17,8 % del total en una estimación nacional de Estados Unidos [r25]. *Fuentes de esta lámina:* [r25] Naranje SM et al. J Pediatr Orthop. 2016. doi:10.1097/BPO.0000000000000595 Lámina 3. El hueso infantil: deformación plástica, tallo verde y completa [r26, r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Noonan KJ et al. J Am Acad Orthop Surg. 1998. doi:10.5435/00124635-199805000-00002; [r26] Wetzel C et al. J Pediatr Soc North Am. 2026. doi:10.1016/j.jposna.2026.100372 Lámina 4. Cuánto se acepta: menores de 9 años toleran 15° de angulación y 45° de malrotación; desde esa edad menos [r2]. En la revisión de 2023 casi nada cambió y hay pocos datos de rotación [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Noonan KJ et al. J Am Acad Orthop Surg. 1998. doi:10.5435/00124635-199805000-00002; [r3] Scotcher M et al. Malays Orthop J. 2023. doi:10.5704/MOJ.2311.005 Lámina 5. La evidencia nueva afloja la tijera: 49 de 60 desplazamientos secundarios aceptados no empeoraron el resultado a los 7,2 años [r30]. *Fuentes de esta lámina:* [r30] Roth KC et al. 2026. doi:10.3390/children13010098 Lámina 6. Reducción cerrada: analgesia o sedación según protocolo, moldeo en 3 puntos y control radiográfico; el bloqueo regional tuvo eventos adversos en 0,2 % frente a 13 % de la sedación en un estudio observacional [r38]. *Fuentes de esta lámina:* [r38] Sulton CD et al. Pediatr Emerg Care. 2024. doi:10.1097/PEC.0000000000002993 Lámina 7. El yeso falla sobre todo en las primeras semanas: 29,6 % y 32,7 % de pérdida en 2 series; los índices del yeso ayudan, pero no concuerdan entre estudios [r4, r5, r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Colaris JW et al. Bone Joint J. 2013. doi:10.1302/0301-620X.95B5.31214; [r5] Alagöz E et al. Jt Dis Relat Surg. 2020. doi:10.5606/ehc.2020.71523; [r21] Ploegmakers JJW et al. J Clin Orthop Trauma. 2020. doi:10.1016/j.jcot.2019.04.022 Lámina 8. Cuándo operar: abierta, irreducible, inestable o con pérdida de reducción [r6]. En 24 estudios, el redesplazamiento fue de 26 % con yeso y 3 % con cirugía, con grupos de edad distintos [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Poutoglidou F et al. J Orthop. 2020. doi:10.1016/j.jor.2020.01.002; [r12] Sharma O et al. J Pediatr Soc North Am. 2025. doi:10.1016/j.jposna.2025.100267 Lámina 9. ESIN o placa: unión y función similares; más implante sintomático con el clavo y mejor ubicación del arco radial con la placa [r7]. Complicaciones a vigilar: compartimental, refractura y extensor largo del pulgar [r15, r13, r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Ahmed AM et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024. doi:10.1007/s00590-024-03925-7; [r13] Syed AN et al. J Pediatr Orthop. 2024. doi:10.1097/BPO.0000000000002552; [r15] Blackman AJ et al. J Pediatr Orthop. 2014. doi:10.1097/BPO.0b013e31829527de; [r23] Winkelmann M et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2025. doi:10.1007/s00402-025-05950-5 Lámina 10. Mensajes finales: edad y tercio mandan, vigile de cerca las primeras semanas, en ESIN prefiera fijar los 2 huesos y no retire clavos antes de 6 meses [r4, r6, r13, r55]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Colaris JW et al. Bone Joint J. 2013. doi:10.1302/0301-620X.95B5.31214; [r6] Poutoglidou F et al. J Orthop. 2020. doi:10.1016/j.jor.2020.01.002; [r13] Syed AN et al. J Pediatr Orthop. 2024. doi:10.1097/BPO.0000000000002552; [r55] Colaris J et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2013. doi:10.1007/s00402-013-1763-0 ## Mensajes clave - La rotación es el objetivo; la angulación remodela solo según edad y tercio [r11, r2]. - La reducción se pierde sobre todo en las primeras semanas; el control sigue hasta retirar el yeso [r5, r4]. - Se opera por inestabilidad, pérdida de reducción, fractura abierta o poca capacidad de remodelar en el niño mayor [r6, r12]. - Dos revisiones Cochrane (búsquedas de 2011 y 2012) no hallaron ensayos utilizables: decida con humildad [r8, r9]. ## Referencias - **[r2]** Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6(3):146-56. doi:10.5435/00124635-199805000-00002. - **[r3]** Scotcher M, Chong HH, Asif A, Kulkarni K. Radiological Criteria for Acceptable Alignment in Paediatric Mid-Shaft Forearm Fractures: A Systematic Review. Malays Orthop J. 2023;17(3):26-32. doi:10.5704/MOJ.2311.005. - **[r4]** Colaris JW, Allema JH, Reijman M, Biter LU, de Vries MR, van de Ven CP, et al. Risk factors for the displacement of fractures of both bones of the forearm in children. Bone Joint J. 2013;95-B(5):689-93. doi:10.1302/0301-620X.95B5.31214. - **[r5]** Alagöz E, Güleç MA. Factors affecting re-displacement in pediatric forearm fractures and the role of cast indices. Jt Dis Relat Surg. 2020;31(1):95-101. doi:10.5606/ehc.2020.71523. - **[r6]** Poutoglidou F, Metaxiotis D, Kazas C, Alvanos D, Mpeletsiotis A. Flexible intramedullary nailing in the treatment of forearm fractures in children and adolescents, a systematic review. J Orthop. 2020;20:125-130. doi:10.1016/j.jor.2020.01.002. - **[r7]** Ahmed AM, Said E, Addosooki A, Attya HA, Awad AK, Ahmed EH, et al. Intramedullary versus plate fixation of both bone forearm fractures in skeletally immature patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(5):2263-2278. doi:10.1007/s00590-024-03925-7. - **[r8]** Madhuri V, Dutt V, Gahukamble AD, Tharyan P. Conservative interventions for treating diaphyseal fractures of the forearm bones in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(4):CD008775. doi:10.1002/14651858.CD008775.pub2. - **[r9]** Abraham A, Kumar S, Chaudhry S, Ibrahim T. Surgical interventions for diaphyseal fractures of the radius and ulna in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD007907. doi:10.1002/14651858.CD007907.pub2. - **[r11]** Vittas D, Larsen E, Torp-Pedersen S. Angular remodeling of midshaft forearm fractures in children. Clin Orthop Relat Res. 1991;(265):261-4. - **[r12]** Sharma O, Hamidi D, Bozzo I, Alrajhi K, Bernstein M. Surgical and Conservative Management are Both Effective for Pediatric Both Bone Forearm Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatr Soc North Am. 2025;13:100267. doi:10.1016/j.jposna.2025.100267. - **[r13]** Syed AN, Ashebo L, Lawrence JTR. Refracture Following Operative Treatment of Pediatric Both Bone Forearm Fractures. J Pediatr Orthop. 2024;44(2):e124-e130. doi:10.1097/BPO.0000000000002552. - **[r15]** Blackman AJ, Wall LB, Keeler KA, Schoenecker PL, Luhmann SJ, O'Donnell JC, et al. Acute compartment syndrome after intramedullary nailing of isolated radius and ulna fractures in children. J Pediatr Orthop. 2014;34(1):50-4. doi:10.1097/BPO.0b013e31829527de. - **[r21]** Ploegmakers JJW, Groen WMGAC, Haverlag R, Bulstra SK. Predictors for losing reduction after reposition in conservatively treated both-bone forearm fractures in 38 children. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(2):269-274. doi:10.1016/j.jcot.2019.04.022. - **[r23]** Winkelmann M, Biesemeier J, Mayor Ramirez J, Sehmisch S, Clausen JD. Retrograde elastic stable intramedullary nailing (ESIN) via a posterior approach to the radius as the principal cause of extensor pollicis longus tendon ruptures following pediatric forearm fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2025;145(1):330. doi:10.1007/s00402-025-05950-5. - **[r25]** Naranje SM, Erali RA, Warner WC Jr, Sawyer JR, Kelly DM. Epidemiology of Pediatric Fractures Presenting to Emergency Departments in the United States. J Pediatr Orthop. 2016;36(4):e45-8. doi:10.1097/BPO.0000000000000595. - **[r26]** Wetzel C, Rohl M, Manes T, Kadado A. Plastic Deformation of the Pediatric Forearm: Recognition, Radiographic Measurement, and Management. J Pediatr Soc North Am. 2026;15:100372. doi:10.1016/j.jposna.2026.100372. - **[r30]** Roth KC, Musters L, Diederix LW, Edomskis P, van Bergen CJA, Eygendaal D, et al. Secondary Displacement of Forearm Fractures in Children: When to Anticipate Remodeling and When to Intervene? Children (Basel). 2026;13(1). doi:10.3390/children13010098. - **[r38]** Sulton CD, Fletcher N, Murphy J, Gillespie S, Burger RK. Regional Anesthesia as an Alternative to Procedural Sedation for Forearm Fracture Reductions in the Pediatric Emergency Department. Pediatr Emerg Care. 2024;40(2):83-87. doi:10.1097/PEC.0000000000002993. - **[r55]** Colaris J, Reijman M, Allema JH, Kraan G, van Winterswijk P, de Vries M, et al. Single-bone intramedullary fixation of unstable both-bone diaphyseal forearm fractures in children leads to increased re-displacement: a multicentre randomised controlled trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(8):1079-87. doi:10.1007/s00402-013-1763-0.