# Fracturas de la diáfisis del antebrazo en el niño — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-antebrazo-nino/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El hueso del niño se rompe de 3 maneras: se curva sin romperse (deformación plástica), se rompe a medias (tallo verde) o se rompe del todo. La gran mayoría se trata con reducción cerrada y yeso: en una serie de un hospital pediátrico, 92 % de las fracturas de antebrazo se manejó sin cirugía [r1]. - Cuánto error se acepta depende de la edad y de la altura del trazo. La referencia clásica tolera 15° de angulación y 45° de malrotación por debajo de los 9 años, y menos desde esa edad [r2]. Una revisión sistemática de 2023 encontró que esos límites casi no han cambiado y que la evidencia que los sostiene es escasa [r3]. - El problema práctico es que la reducción se pierde dentro del yeso: 29,6 % en un estudio multicéntrico prospectivo, con desplazamientos a los 22,7 días en promedio y hasta los 59 días [r4], y 32,7 % en otra serie, donde todas las pérdidas ocurrieron en las 3 primeras semanas [r5]. - Se opera cuando la fractura es abierta, irreducible, inestable o pierde la reducción [r6]. No encontré un ensayo aleatorizado que compare clavos elásticos (ESIN) con placa: el metaanálisis de 2024, con estudios casi todos retrospectivos, no halló diferencia en consolidación y sí más implante sintomático con el clavo [r7]. - Las 2 revisiones Cochrane (búsquedas de 2011 y 2012) no encontraron ningún ensayo aleatorizado utilizable, ni para el tratamiento conservador ni para el quirúrgico [r8, r9]. Después aparecieron pocos ensayos y sobre preguntas puntuales, como pasar a yeso corto o fijar 1 o 2 huesos [r45, r55]; casi todo lo demás descansa en estudios observacionales. ## Pilares 1. El objetivo es la función de pronación y supinación: longitud, alineación y arco del radio. La radiografía perfecta no es la meta; se piensa que la rotación no remodela y hay pocos datos sobre cuánta se tolera [r10, r3]. 2. La edad y el tercio del antebrazo mandan: cuanto más pequeño es el niño y más cerca de la muñeca está el trazo, más remodela el hueso [r11, r6]. 3. La reducción dura lo que dura el molde: yeso moldeado, primera radiografía de control a la semana 1 o 2 [r2] y vigilancia mientras dure el yeso: en una serie todas las pérdidas ocurrieron en las 3 primeras semanas [r5], pero en un estudio prospectivo el desplazamiento llegó en promedio a los 22,7 días [r4]. 4. Operar es una decisión por inestabilidad, irreductibilidad, pérdida de reducción o fractura abierta [r6], que pesa más en el niño mayor porque remodela menos [r12]; no se opera por costumbre. En ESIN, fijar los 2 huesos se asoció a menos refractura y a menos redesplazamiento [r13, r55]. 5. Antes y después de tratar, revise el codo, la muñeca y los compartimentos: Monteggia y Galeazzi se pasan por alto y en una serie los 3 síndromes compartimentales tras clavar aparecieron en las primeras 24 horas [r14, r15]. ## No olvidar - Documente pulso radial, llenado capilar y función de los nervios radial, mediano y cubital antes y después de reducir [r16]. - Pida proyecciones ortogonales [r16], que incluyan el antebrazo completo con codo y muñeca (práctica habitual / opinión experta), y vuelva a radiografiar después de reducir [r16]. - Un tallo verde sin completar vuelve a romperse más: refractura de 15,2 % si no se completó la fractura y de 3 % si se completó, en un estudio de 420 niños [r17]. - No retire los clavos antes de 6 meses: el retiro temprano se asocia a más refractura [r6]. ## Palabras clave diáfisis de antebrazo · fractura en niños · ambos huesos · tallo verde · deformación plástica · remodelación · reducción cerrada · yeso moldeado · cast index · three-point index · padding index · pérdida de reducción · clavos elásticos · ESIN · TEN · placa · arco del radio · refractura · síndrome compartimental · fractura abierta · Monteggia · Galeazzi · AO pediátrica 22-D · bloqueo del hematoma · ketamina · cuña de yeso · retiro de implante ## Para recordar - Menores de 9 años: hasta 15° de angulación y 45° de malrotación [r2]. - La reducción se pierde sobre todo en las primeras semanas; vigile hasta retirar el yeso [r5, r4]. - Yeso tipo caja, borde cubital recto, acolchado fino y uniforme [r5]. - En ESIN, fijar un solo hueso se asoció a más refractura y redesplazamiento [r13, r55]. - Revise compartimentos antes de salir de quirófano: en una serie aparecieron en 24 horas [r15]. - Clavos: no retirarlos antes de 6 meses [r6]. - Tallo verde en yeso: completar la cortical baja la refractura [r17]. - Mire codo y muñeca: Monteggia y Galeazzi se escapan [r14]. ## Perlas - El cúbito suele ser el hueso fácil de clavar (canal recto); por eso muchos cirujanos empiezan por él, aunque hay quien empieza por el hueso más deformado [r6]. - Un yeso con el borde cubital recto y tipo caja perdió menos la reducción que el yeso en banana: la forma del molde cuenta [r5]. - Una malunión que persistía a los 7 meses no se tradujo en peor función a los 7,5 años en 13 niños de un ensayo, y los autores observaron remodelación incluso con desplazamiento secundario [r18]. - Con fractura abierta tipo I de Gustilo-Anderson, una revisión de 537 niños halló 1 infección superficial en el grupo con antibiótico solo y 1 en el grupo con desbridamiento quirúrgico [r19]. - Si el clavo no cruza el foco en 10 minutos, o tras 3 intentos fallidos de reducción cerrada, considere abrir el foco: los intentos repetidos y la cirugía larga se asocian a síndrome compartimental [r6, r15]. - La extremidad no dominante y la traslación del cúbito en la radiografía lateral anuncian que la fractura se va a desplazar [r4]. ## Trampas - Creer que el yeso largo evita la pérdida de reducción: 65 de 73 desplazamientos (89,0 %) de un estudio prospectivo ocurrieron con yeso por encima del codo [r4]. - Confiar en un índice del yeso como único dato: el índice tripuntual predijo bien en una serie [r20] y los índices de yeso no predijeron en otra [r21]. - Fijar solo un hueso en ESIN: la refractura fue de 11,1 % con 1 hueso y de 2,5 % con los 2 en una serie de 256 niños [r13]. - Pasar por alto un Galeazzi: solo 8 de 26 se reconocieron al inicio en una serie de 198 niños con fracturas desplazadas de antebrazo [r14]. - Sedar sin plan de vía aérea: 3,9 % de 8 282 sedaciones con ketamina tuvo un evento respiratorio o de vía aérea [r22]. - Entrar al radio por el dorso, junto al tubérculo de Lister, sin cuidar el extensor largo del pulgar: en 352 niños operados, sus 9 lesiones ocurrieron con ESIN por abordaje posterior [r23], y las puntas deben quedar fuera del compartimento tendinoso [r6]. ## Referencias - **[r1]** Martus JE, Preston RK, Schoenecker JG, Lovejoy SA, Green NE, Mencio GA. 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