# Fracturas de la base del quinto metatarsiano: qué se trata, qué se opera y cuándo se vuelve a jugar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-base-quinto-metatarsiano/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (45 s) - Apertura: cerca de 30 % de las fracturas metatarsianas afectan la base del quinto [r1]. Pregunta al auditorio: ¿toda fractura de la base es una fractura de Jones? *Fuentes de esta lámina:* [r1] Herterich V et al. Dtsch Arztebl Int. 2021. doi:10.3238/arztebl.m2021.0231 Lámina 2 (60 s) - Tres lesiones, tres historias: avulsión de la tuberosidad, metafisodiafisaria con extensión a la articulación 4-5 y diafisaria proximal [r56]; reparto en 834 fracturas: 61,2 %, 18,8 % y 20,0 % [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r17] Pettersen PM et al. Foot Ankle Int. 2022. doi:10.1177/10711007211069123; [r56] Cheung CN et al. Arch Trauma Res. 2016. doi:10.5812/atr.33298 Lámina 3 (60 s) - Por qué la zona 2 es distinta: dos territorios vasculares que se encuentran justo distal a la tuberosidad; riesgo de retardo y pseudoartrosis [r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] Smith JW et al. Foot Ankle. 1992. doi:10.1177/107110079201300306 Lámina 4 (60 s) - Mecanismo: la inversión tira de la tuberosidad por el peroneo corto o la banda lateral de la fascia plantar [r56]; la huella del peroneo corto mide en promedio 15 mm y separa avulsión estable de fractura indirecta inestable [r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Marcus RE et al. Clin Orthop Relat Res. 2026. doi:10.1097/CORR.0000000000003827; [r56] Cheung CN et al. Arch Trauma Res. 2016. doi:10.5812/atr.33298 Lámina 5 (60 s) - Clasificar sin engañarse: Lawrence y Botte tiene kappa 0,66 y su eslabón débil es zona 2 frente a zona 3 [r18]; Torg describe la biología del foco [r56]. *Fuentes de esta lámina:* [r18] Noori N et al. 2022. doi:10.1097/CORR.0000000000002131; [r56] Cheung CN et al. Arch Trauma Res. 2016. doi:10.5812/atr.33298 Lámina 6 (75 s) - Zona 1: el tratamiento funcional no es inferior al yeso en dolor a los 6 meses (diferencia -1,3 mm) y acorta el retorno a 37,2 frente a 43,0 días [r10]; seis ECA y 403 pacientes no hallaron diferencia con ortesis removible [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Alquhaibi MS et al. Injury. 2022. doi:10.1016/j.injury.2021.11.032; [r10] Choi YR et al. J Bone Joint Surg Am. 2021. doi:10.2106/JBJS.20.00777 Lámina 7 (90 s) - Zonas 2 y 3: ECA de Mologne con 44 % de fracaso en yeso frente a 1 de 19 con tornillo [r15]; en atletas, unión de 97,3 % con cirugía frente a 71,4 % sin ella [r7]; la cohorte de 834 fracturas muestra que sin cirugía se puede lograr unión, con refractura de 8,9 % en zona 3 [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Attia AK et al. Am J Sports Med. 2021. doi:10.1177/0363546521990020; [r15] Mologne TS et al. Am J Sports Med. 2005. doi:10.1177/0363546504272262; [r17] Pettersen PM et al. Foot Ankle Int. 2022. doi:10.1177/10711007211069123 Lámina 8 (75 s) - Técnica en una frase: tornillo central, no pasar de 66 % a 68 % de la longitud del hueso, mayor diámetro que acepte el canal, proteger el sural [r52] [r50] [r51] [r33]. *Fuentes de esta lámina:* [r33] Chloros GD et al. EFORT Open Rev. 2022. doi:10.1530/EOR-21-0025; [r50] Ochenjele G et al. Foot Ankle Int. 2015. doi:10.1177/1071100714553467; [r51] DeSandis B et al. Foot Ankle Int. 2016. doi:10.1177/1071100715623041; [r52] Cates NK et al. J Foot Ankle Surg. 2022. doi:10.1053/j.jfas.2021.12.025 Lámina 9 (60 s) - Complicaciones y retorno: refractura global de 10,2 % en atletas [r7]; volver antes de la unión radiográfica predijo el fracaso [r35]; la TC mostró curación completa o casi completa solo en 50,0 % de los aspirantes del Combine de la NFL ya operados [r53]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Attia AK et al. Am J Sports Med. 2021. doi:10.1177/0363546521990020; [r35] Larson CM et al. Analysis of failure. 2002. doi:10.1177/03635465020300012301; [r53] Spang RC et al. Orthop J Sports Med. 2018. doi:10.1177/2325967118790740 Lámina 10 (45 s) - Cierre: decidir por zona, demanda y biología; operar al atleta y al retardo; informar el riesgo al paciente sin cirugía; medir la unión antes del alta. ## Mensajes clave - Zona primero: la zona define el mecanismo, la irrigación y el pronóstico [r56] [r19]. - Zona 1: tratamiento funcional; el yeso no aporta ventaja [r10] [r4]. - Zonas 2 y 3: atleta, retardo o pseudoartrosis orientan a tornillo; sin cirugía hay riesgo conocido de retardo y refractura [r7] [r17]. - El tornillo se elige por largo y diámetro, no por costumbre [r52] [r50] [r51]. - El retorno lo decide la unión en imagen, no el calendario [r35] [r53]. ## Referencias - **[r1]** Herterich V, Baumbach SF, Kaiser A, Böcker W, Polzer H. Fifth Metatarsal Fracture–A Systematic Review of the Treatment of Fractures of the Base of the Fifth Metatarsal Bone. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(35-36):587-594. doi:10.3238/arztebl.m2021.0231 - **[r4]** Alquhaibi MS, Ghaddaf AA, Alomari MS, Abdulhamid AS, Alsaygh EF, Alshehri MS, et al. Short leg cast versus orthotic removable support for the management of pseudo-Jones avulsion fracture: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2022;53(2):739-745. doi:10.1016/j.injury.2021.11.032 - **[r7]** Attia AK, Taha T, Kong G, Alhammoud A, Mahmoud K, Myerson M. Return to Play and Fracture Union After the Surgical Management of Jones Fractures in Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2021;49(12):3422-3436. doi:10.1177/0363546521990020 - **[r10]** Choi YR, Kim BS, Kim YM, Park JY, Cho JH, Kim S, et al. Hard-Soled Shoe Versus Short Leg Cast for a Fifth Metatarsal Base Avulsion Fracture: A Multicenter, Noninferiority, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(1):23-29. doi:10.2106/JBJS.20.00777 - **[r15]** Mologne TS, Lundeen JM, Clapper MF, O'Brien TJ. Early screw fixation versus casting in the treatment of acute Jones fractures. Am J Sports Med. 2005;33(7):970-5. doi:10.1177/0363546504272262 - **[r17]** Pettersen PM, Radojicic N, Grün W, Andresen TKM, Molund M. Proximal Fifth Metatarsal Fractures: A Retrospective Study of 834 Fractures With a Minimum Follow-up of 5 Years. Foot Ankle Int. 2022;43(5):602-608. doi:10.1177/10711007211069123 - **[r18]** Noori N, Abousayed M, Guyton GP, Coleman MM. What Is the Interrater and Intrarater Reliability of the Lawrence and Botte Classification System of Fifth Metatarsal Base Fractures? Clin Orthop Relat Res. 2022;480(7):1305-1309. doi:10.1097/CORR.0000000000002131 - **[r19]** Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A. The intraosseous blood supply of the fifth metatarsal: implications for proximal fracture healing. Foot Ankle. 1992;13(3):143-52. doi:10.1177/107110079201300306 - **[r26]** Marcus RE, Rascoe AS, Pasternack J, Guyton GP. A Novel Classification System for Fifth Metatarsal Base Fractures Is Reliable and Clinically Validated. Clin Orthop Relat Res. 2026;484(7):1331-1338. doi:10.1097/CORR.0000000000003827 - **[r33]** Chloros GD, Kakos CD, Tastsidis IK, Giannoudis VP, Panteli M, Giannoudis PV. Fifth metatarsal fractures: an update on management, complications, and outcomes. EFORT Open Rev. 2022;7(1):13-25. doi:10.1530/EOR-21-0025 - **[r35]** Larson CM, Almekinders LC, Taft TN, Garrett WE. Intramedullary screw fixation of Jones fractures. Analysis of failure. Am J Sports Med. 2002;30(1):55-60. doi:10.1177/03635465020300012301 - **[r50]** Ochenjele G, Ho B, Switaj PJ, Fuchs D, Goyal N, Kadakia AR. Radiographic study of the fifth metatarsal for optimal intramedullary screw fixation of Jones fracture. Foot Ankle Int. 2015;36(3):293-301. doi:10.1177/1071100714553467 - **[r51]** DeSandis B, Murphy C, Rosenbaum A, Levitsky M, O'Malley Q, Konin G, et al. Multiplanar CT Analysis of Fifth Metatarsal Morphology: Implications for Operative Management of Zone II Fractures. Foot Ankle Int. 2016;37(5):528-36. doi:10.1177/1071100715623041 - **[r52]** Cates NK, Gulati AR, Tenley JD, O'Hara NN, Wynes J, Brandão RA. Screw Length Associated With Fracture Gapping of Fifth Metatarsal Base Fracture With Intramedullary Screw Fixation: A Cadaveric Study. J Foot Ankle Surg. 2022;61(5):986-990. doi:10.1053/j.jfas.2021.12.025 - **[r53]** Spang RC, Haber DB, Beaulieu-Jones BR, Stupay KL, Sanchez G, Sanchez A, et al. Jones Fractures Identified at the National Football League Scouting Combine: Assessment of Prognostic Factors, Computed Tomography Findings, and Initial Career Performance. Orthop J Sports Med. 2018;6(8):2325967118790740. doi:10.1177/2325967118790740 - **[r56]** Cheung CN, Lui TH. Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications. Arch Trauma Res. 2016;5(4):e33298. doi:10.5812/atr.33298