# Fracturas de la base del quinto metatarsiano — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-base-quinto-metatarsiano/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La base del quinto metatarsiano reúne tres lesiones con pronóstico muy distinto: la avulsión de la tuberosidad (zona 1), la fractura metafisodiafisaria que llega a la articulación con el cuarto (zona 2, la «Jones» en sentido estricto) y la fractura de la diáfisis proximal, a menudo por estrés (zona 3) [r56] [r21]. - En una cohorte de 834 fracturas seguidas al menos 5 años, 61,2 % fueron zona 1, 18,8 % zona 2 y 20,0 % zona 3, y 94,4 % se trató sin cirugía [r17]; la zona 1 se resuelve con tratamiento funcional, y en el ECA recogido por la revisión de Herterich el retorno al trabajo fue a los 11 días frente a 28 con inmovilización [r1]. - En las zonas 2 y 3 la irrigación es el problema: en el ECA de Mologne (tornillo frente a yeso en Jones agudo) fracasó 44 % del grupo yeso (8 de 18) frente a 1 de 19 con tornillo [r15], y en atletas la unión agrupada fue 97,3 % con cirugía frente a 71,4 % sin ella [r7]. - La clasificación de Lawrence y Botte es útil pero imperfecta: el acuerdo entre observadores fue kappa 0,66 y el eslabón más débil es el límite entre zona 2 y zona 3 [r18]; por eso se proponen esquemas de dos categorías (avulsión frente a indirecta) basados en la huella del peroneo corto [r26]. ## Pilares 1. Primero ubicar el trazo: su relación con la huella del peroneo corto y con la articulación con la base del cuarto metatarsiano define el mecanismo, la irrigación y el pronóstico [r26] [r56] [r19]. 2. La avulsión de la tuberosidad (zona 1) se trata de forma funcional: zapato, vendaje u ortesis removible dan resultados comparables a los del yeso corto, que no aporta ventaja clara y alarga la vuelta a la actividad [r4] [r10] [r13] [r1]. 3. En zonas 2 y 3 se decide por la demanda del paciente y la biología del trazo: atleta, retardo de unión o pseudoartrosis orientan a fijación intramedular; el tratamiento no operatorio es válido si se acepta su riesgo de fracaso [r7] [r15] [r17] [r33]. 4. La técnica importa: tornillo centrado, que no sobrepase unos dos tercios de la longitud del hueso y con el mayor diámetro que admita el canal; el nervio sural es la estructura en riesgo [r52] [r50] [r51] [r33]. 5. Volver a la actividad plena antes de la unión radiográfica predice el fracaso: el criterio de alta es la imagen y la clínica, no el calendario [r35] [r6]. ## No olvidar - Buscar siempre la lesión asociada: en una serie de 61 pacientes, 39 (63,93 %) tenían lesión del ligamento colateral lateral del tobillo [r47]; y descartar una lesión de Lisfranc, cuyo retraso diagnóstico empeora el resultado [r56]. - En adolescentes la apófisis normal y la enfermedad de Iselin imitan una fractura: la osificación de la apófisis empieza desde los 7 años en mujeres y 8 en varones [r45] [r24]. - Hablar con el paciente del riesgo de retardo de unión, pseudoartrosis y refractura antes de elegir, sobre todo en zonas 2 y 3 [r17] [r35]. - Medir el éxito por la unión en imagen y la función, no solo por el dolor: en 32 aspirantes del Combine de la NFL con la fractura de Jones ya fijada, la TC mostró curación completa o casi completa solo en 16 (50,0 %) [r53]. - Registrar la dominancia, el deporte y el calzado del paciente: las demandas funcionales deciden entre las opciones aceptables (práctica habitual / opinión experta). ## Palabras clave quinto metatarsiano · fractura de Jones · pseudo-Jones · Lawrence y Botte · Torg · tuberosidad · peroneo corto · banda lateral de la fascia plantar · fractura del bailarín · fractura por estrés · zona divisoria vascular · arteria nutricia · tornillo intramedular · placa en gancho · pseudoartrosis · refractura · injerto óseo · retorno al deporte · enfermedad de Iselin · os vesalianum · reglas de Ottawa · ecografía · nervio sural · metatarso aducto · Lisfranc · zapato de suela dura ## Para recordar - Zona 1 es avulsión: tratamiento funcional y, casi siempre, sin cirugía [r33]. - Zonas 2 y 3: la irrigación divisoria explica el retardo de unión y la pseudoartrosis [r19] [r56]. - ECA de Mologne: 44 % de fracasos con yeso frente a 1 de 19 con tornillo [r15]. - Tornillo intramedular: no pasar de 66 % de la longitud del metatarsiano [r52]. - Volver a jugar antes de la unión radiográfica predijo el fracaso (refractura o pseudoartrosis) [r35]. - Huella del peroneo corto: 15 mm en promedio; avulsión estable, fractura indirecta inestable [r26]. - Lawrence y Botte: kappa 0,66; el límite zona 2-3 es el débil [r18]. - Apófisis del quinto: osificación desde los 7 años en mujeres y 8 en varones [r45]. - Ecografía a pie de cama: sensibilidad 97,1 %, especificidad 100 % [r42]. - Atletas operados: retorno al juego en 9,6 semanas frente a 13,1 sin cirugía [r7]. ## Perlas - La huella del peroneo corto mide en promedio 15 mm en cadáver: las fracturas dentro de ella resultaron estables bajo su tracción y las distales, inestables [r26]. - Richli y Rosenthal reprodujeron en pies de cadáver el trazo transversal habitual de la base y, con TC y disección, atribuyeron el arrancamiento a la cuerda lateral de la aponeurosis plantar y no al peroneo corto; tampoco lo consideraron una fractura de Jones [r22]. - Un vendaje elástico frente al yeso redujo los días de trabajo perdidos de 27,6 a 11,3 y los días con ayuda para caminar de 16,2 a 6,7 [r13]. - El zapato de suela dura fue no inferior al yeso corto de pierna en dolor a los 6 meses (diferencia -1,3 mm; IC 95 % -4,3 a 1,8; margen de no inferioridad 10 mm) [r10]. - El tornillo que supera 66 % de la longitud del metatarsiano abrió una brecha plantar en el modelo cadavérico: menos largo, no más [r52]. - El aumento ortobiológico no cambió el retorno al juego en el metaanálisis de 718 fracturas: 98,98 % con aumento y 99,04 % sin él [r44]. - Bajo carga cíclica que simulaba la tracción del peroneo corto, el fallo precoz (más de 10° de angulación dorsal) se vio en 33 % de las piezas con tornillo canulado sin cabeza y en 0 % con el tornillo sólido específico de Jones (P = 0,044); la carga final de rotura no difirió (P = 0,337) [r28]. - La ecografía a pie de cama dio sensibilidad de 97,1 % y especificidad de 100 % en 84 pacientes con dolor sobre el quinto [r42]. ## Trampas - Llamar «Jones» a toda fractura de la base: el término se usó de forma inconsistente y mezcla avulsiones benignas con trazos de alto riesgo [r33] [r21]. - Operar por reflejo toda avulsión pequeña de zona 1: la pseudoartrosis global fue de 1,1 % con tratamiento no operatorio en 388 pacientes [r2]. - Tratar una fractura de zona 3 como si fuera zona 1: en la cohorte de 834 fracturas, 14 de las zona 3 (8,9 %) se refracturaron, frente a 3 de las zona 1 (0,6 %) [r17]. - Elegir un tornillo corto y delgado para «no complicar»: la serie de Hunt y Anderson (21 atletas) recomienda tornillo sólido de 5,5 mm o más con injerto en la revisión de refractura o pseudoartrosis del atleta de élite [r36], y la TC indica que el istmo supera 4,5 mm en la mayoría [r50]. - Dar el alta deportiva por el calendario: en la serie de Larson el fracaso se asoció a volver antes de la unión radiográfica completa [r35]. - Confundir apófisis, os vesalianum o fractura antigua con una fractura aguda: en una revisión de 22 estudios el os vesalianum estuvo presente en 0,6 % de los pies [r57]. - Olvidar la lesión de ligamentos o de Lisfranc que condiciona la evolución [r47] [r56]. ## Referencias - **[r1]** Herterich V, Baumbach SF, Kaiser A, Böcker W, Polzer H. Fifth Metatarsal Fracture–A Systematic Review of the Treatment of Fractures of the Base of the Fifth Metatarsal Bone. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(35-36):587-594. doi:10.3238/arztebl.m2021.0231 - **[r2]** Khan S, Axelrod D, Paul R, Catapano M, Stephen D, Henry P, et al. Acute Fifth Metatarsal Tuberosity Fractures: A Systematic Review of Nonoperative Treatment. PM R. 2021;13(4):405-411. doi:10.1002/pmrj.12427 - **[r4]** Alquhaibi MS, Ghaddaf AA, Alomari MS, Abdulhamid AS, Alsaygh EF, Alshehri MS, et al. Short leg cast versus orthotic removable support for the management of pseudo-Jones avulsion fracture: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2022;53(2):739-745. doi:10.1016/j.injury.2021.11.032 - **[r6]** Roche AJ, Calder JD. Treatment and return to sport following a Jones fracture of the fifth metatarsal: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1307-15. doi:10.1007/s00167-012-2138-8 - **[r7]** Attia AK, Taha T, Kong G, Alhammoud A, Mahmoud K, Myerson M. Return to Play and Fracture Union After the Surgical Management of Jones Fractures in Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2021;49(12):3422-3436. doi:10.1177/0363546521990020 - **[r10]** Choi YR, Kim BS, Kim YM, Park JY, Cho JH, Kim S, et al. Hard-Soled Shoe Versus Short Leg Cast for a Fifth Metatarsal Base Avulsion Fracture: A Multicenter, Noninferiority, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(1):23-29. doi:10.2106/JBJS.20.00777 - **[r13]** Bayram S, Kendirci AŞ, Kıral D, Şahinkaya T, Ekinci M, Batıbay SG, et al. Isokinetic Strength Comparison of Tuberosity Fractures of the Proximal Fifth Metatarsal Treated With Elastic Bandage vs Cast. Foot Ankle Int. 2020;41(6):674-682. doi:10.1177/1071100720916429 - **[r15]** Mologne TS, Lundeen JM, Clapper MF, O'Brien TJ. Early screw fixation versus casting in the treatment of acute Jones fractures. Am J Sports Med. 2005;33(7):970-5. doi:10.1177/0363546504272262 - **[r17]** Pettersen PM, Radojicic N, Grün W, Andresen TKM, Molund M. Proximal Fifth Metatarsal Fractures: A Retrospective Study of 834 Fractures With a Minimum Follow-up of 5 Years. Foot Ankle Int. 2022;43(5):602-608. doi:10.1177/10711007211069123 - **[r18]** Noori N, Abousayed M, Guyton GP, Coleman MM. What Is the Interrater and Intrarater Reliability of the Lawrence and Botte Classification System of Fifth Metatarsal Base Fractures? Clin Orthop Relat Res. 2022;480(7):1305-1309. doi:10.1097/CORR.0000000000002131 - **[r19]** Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A. The intraosseous blood supply of the fifth metatarsal: implications for proximal fracture healing. Foot Ankle. 1992;13(3):143-52. doi:10.1177/107110079201300306 - **[r21]** Lawrence SJ, Botte MJ. Jones' fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993;14(6):358-65. doi:10.1177/107110079301400610 - **[r22]** Richli WR, Rosenthal DI. Avulsion fracture of the fifth metatarsal: experimental study of pathomechanics. AJR Am J Roentgenol. 1984;143(4):889-91. doi:10.2214/ajr.143.4.889 - **[r24]** Forrester RA, Eyre-Brook AI, Mannan K. Iselin's Disease: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2017;56(5):1065-1069. doi:10.1053/j.jfas.2017.04.030 - **[r26]** Marcus RE, Rascoe AS, Pasternack J, Guyton GP. A Novel Classification System for Fifth Metatarsal Base Fractures Is Reliable and Clinically Validated. Clin Orthop Relat Res. 2026;484(7):1331-1338. doi:10.1097/CORR.0000000000003827 - **[r28]** Willegger M, Benca E, Hirtler L, Moser L, Zandieh S, Windhager R, et al. Peroneus brevis as source of instability in Jones fracture fixation. Int Orthop. 2020;44(7):1409-1416. doi:10.1007/s00264-020-04581-2 - **[r33]** Chloros GD, Kakos CD, Tastsidis IK, Giannoudis VP, Panteli M, Giannoudis PV. Fifth metatarsal fractures: an update on management, complications, and outcomes. EFORT Open Rev. 2022;7(1):13-25. doi:10.1530/EOR-21-0025 - **[r35]** Larson CM, Almekinders LC, Taft TN, Garrett WE. Intramedullary screw fixation of Jones fractures. Analysis of failure. Am J Sports Med. 2002;30(1):55-60. doi:10.1177/03635465020300012301 - **[r36]** Hunt KJ, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011;39(9):1948-54. doi:10.1177/0363546511408868 - **[r42]** Yesilaras M, Aksay E, Atilla OD, Sever M, Kalenderer O. The accuracy of bedside ultrasonography as a diagnostic tool for the fifth metatarsal fractures. Am J Emerg Med. 2014;32(2):171-4. doi:10.1016/j.ajem.2013.11.009 - **[r44]** Attia AK, Robertson GAJ, McKinley J, d'Hooghe PP, Maffulli N. Surgical Management of Jones Fractures in Athletes: Orthobiologic Augmentation: A Systematic Review and Meta-analysis of 718 Fractures. Am J Sports Med. 2023;51(8):2216-2228. doi:10.1177/03635465221094014 - **[r45]** Blythe CS, Robertson AP, Gregory LS. Investigating the Ossification and Fusion of the Fifth Metatarsal Apophysis Using Computed Tomography and Plain Radiography. Foot Ankle Int. 2026;47(3):370-377. doi:10.1177/10711007251398523 - **[r47]** Cao H, Li N, Wang G, He J. Therapy strategies of fifth metatarsal base fracture with lateral collateral ligament injury. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):45. doi:10.1186/s13018-022-02935-7 - **[r50]** Ochenjele G, Ho B, Switaj PJ, Fuchs D, Goyal N, Kadakia AR. Radiographic study of the fifth metatarsal for optimal intramedullary screw fixation of Jones fracture. Foot Ankle Int. 2015;36(3):293-301. doi:10.1177/1071100714553467 - **[r51]** DeSandis B, Murphy C, Rosenbaum A, Levitsky M, O'Malley Q, Konin G, et al. Multiplanar CT Analysis of Fifth Metatarsal Morphology: Implications for Operative Management of Zone II Fractures. Foot Ankle Int. 2016;37(5):528-36. doi:10.1177/1071100715623041 - **[r52]** Cates NK, Gulati AR, Tenley JD, O'Hara NN, Wynes J, Brandão RA. Screw Length Associated With Fracture Gapping of Fifth Metatarsal Base Fracture With Intramedullary Screw Fixation: A Cadaveric Study. J Foot Ankle Surg. 2022;61(5):986-990. doi:10.1053/j.jfas.2021.12.025 - **[r53]** Spang RC, Haber DB, Beaulieu-Jones BR, Stupay KL, Sanchez G, Sanchez A, et al. Jones Fractures Identified at the National Football League Scouting Combine: Assessment of Prognostic Factors, Computed Tomography Findings, and Initial Career Performance. Orthop J Sports Med. 2018;6(8):2325967118790740. doi:10.1177/2325967118790740 - **[r56]** Cheung CN, Lui TH. Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications. Arch Trauma Res. 2016;5(4):e33298. doi:10.5812/atr.33298 - **[r57]** Osiowski A, Preinl M, Osiowski M, Baran K, Jasiewicz B, Taterra D. The prevalence and clinical considerations of Os Vesalianum Pedis: A meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2025;31(7):612-618. doi:10.1016/j.fas.2025.04.002