# Fractura de la diáfisis de la clavícula — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-clavicula-diafisis/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el ciclista con hombro caído ### Presentación Caso didáctico sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 34 años, fumador de 10 cigarrillos al día, trabajador de la construcción y diestro. Cae de la bicicleta sobre el hombro derecho. Dolor intenso, hombro caído, bulto óseo sobre el tercio medio de la clavícula y piel íntegra. Pulsos radiales simétricos y sensibilidad conservada. La radiografía anteroposterior y la de 30° de inclinación cefálica muestran una fractura 2B1 con desplazamiento mayor de 100 % y 2 cm de acortamiento. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué más examina antes de decidir? 2. ¿Qué datos del paciente aumentan el riesgo de no unión sin cirugía? 3. ¿Qué ofrece y qué evidencia sustenta cada opción? 4. Si decide operar, ¿placa superior, anteroinferior o clavo? ¿Por qué? 5. ¿Qué le explica sobre la cicatriz y el entumecimiento? ### Resolución 1) Piel (tienda), estado neurovascular, tórax y lesiones asociadas; la fractura es cerrada y aislada, y no hay indicaciones absolutas [r58] [r60]. 2) Fumar es el factor más fuerte (OR 3,76), junto con el desplazamiento y la conminución [r21]; el desplazamiento completo también aumenta el riesgo [r22]. 3) La guía AAOS acepta cirugía o manejo conservador por tener resultados a largo plazo similares [r2]; sin cirugía, la no unión ronda 11 % a los 9 meses en el ensayo británico [r12] y 23,1 % en el holandés [r11]; con cirugía, 2,4 % [r11]. Se discute con el paciente que se espera mejor recuperación en las primeras semanas pero función equivalente al año [r16] [r11], y que dejar de fumar forma parte del plan [r21]. 4) Si no hay conminución, un clavo es posible; con conminución, la guía AAOS sugiere la placa [r2]. La posición superior o anteroinferior tiene unión y función similares, con más retiros con la superior en un metaanálisis [r30] y sin diferencia en otro [r31]. 5) Se le informa del entumecimiento (19 % persistente en un ensayo) [r11] y del posible retiro del implante (16,7 % electivo) [r11]. ### Mensaje para llevarse Se opera al paciente, no a la radiografía: factores de riesgo, ocupación y preferencia deciden junto con el patrón de la fractura [r2] [r21]. ## Referencias - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of clavicle fractures: evidence-based clinical practice guideline. Rosemont (IL): AAOS; 2022 Dec 2. - **[r11]** Woltz S, Stegeman SA, Krijnen P, van Dijkman BA, van Thiel TP, Schep NW, et al. Plate Fixation Compared with Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(2):106-112. doi:10.2106/JBJS.15.01394 - **[r12]** Ahrens PM, Garlick NI, Barber J, Tims EM. The Clavicle Trial: A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Operative with Nonoperative Treatment of Displaced Midshaft Clavicle Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(16):1345-1354. doi:10.2106/JBJS.16.01112 - **[r16]** Qvist AH, Jensen SL. Minimal early functional gains after operative treatment of midshaft clavicular fractures: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials including 1333 patients. JSES Int. 2024;8(3):400-406. doi:10.1016/j.jseint.2023.12.011 - **[r21]** Murray IR, Foster CJ, Eros A, Robinson CM. Risk factors for nonunion after nonoperative treatment of displaced midshaft fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(13):1153-8. doi:10.2106/JBJS.K.01275 - **[r22]** Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM, Wakefield AE. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(7):1359-65. doi:10.2106/00004623-200407000-00002 - **[r30]** Nourian A, Dhaliwal S, Vangala S, Vezeridis PS. Midshaft Fractures of the Clavicle: A Meta-analysis Comparing Surgical Fixation Using Anteroinferior Plating Versus Superior Plating. J Orthop Trauma. 2017;31(9):461-467. doi:10.1097/BOT.0000000000000936 - **[r31]** Le J, Taie FA, Lam T, Hershfeld B, Bitterman AD, Cohn RM. Superior versus anteroinferior plating for displaced midshaft clavicle fractures: a systematic review and meta-analysis of union, function, and complications. Clin Shoulder Elb. 2026;29(1):60-72. doi:10.5397/cise.2025.01179 - **[r58]** Markes AR, Garcia-Lopez E, Halvorson RT, Swarup I. Management of Displaced Midshaft Clavicle Fractures in Pediatrics and Adolescents: Operative vs Nonoperative Treatment. Orthop Res Rev. 2022;14:373-381. doi:10.2147/ORR.S340538 - **[r60]** Serpico M, Tomberg S. The emergency medicine management of clavicle fractures. 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