# Fractura diafisaria de clavícula: ¿operamos la radiografía o al paciente? — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-clavicula-diafisis/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (45 s) - Apertura: tercio medio, alrededor de 80 % de las fracturas de clavícula [r15]. Pregunta al auditorio: ¿cuántos de ustedes operarían a un joven con un acortamiento importante? *Fuentes de esta lámina:* [r15] Lenza M et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019. doi:10.1002/14651858.CD009363.pub3 Lámina 2 (60 s) - Mecanismo y anatomía: golpe directo sobre el hombro (94 % de los casos con mecanismo registrado en una serie) [r6]; la curva en S y el punto de inflexión [r61]; nervios supraclaviculares en el abordaje [r35]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Stanley D et al. A clinical and biomechanical analysis. 1988. doi:10.1302/0301-620X.70B3.3372571; [r35] Nathe T et al. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-010-1608-x; [r61] Rivas R et al. JSES Int. 2026. doi:10.1016/j.jseint.2026.101623 Lámina 3 (60 s) - Diagnóstico y lesiones que no se perdonan: piel en tienda, déficit neurovascular, hombro flotante [r58]; lesión vascular en 0,6 % [r46]. *Fuentes de esta lámina:* [r46] Tay E et al. Am Surg. 2021. doi:10.1177/0003134820952832; [r58] Markes AR et al. Orthop Res Rev. 2022. doi:10.2147/ORR.S340538 Lámina 4 (60 s) - Clasificación: Allman, Robinson y AO/OTA [r58] [r4]; concordancia baja para acortamiento (κ 0,22 en 5,1 a 10 mm) [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Kihlström C et al. BMC Musculoskelet Disord. 2017. doi:10.1186/s12891-017-1444-1; [r7] Jones GL et al. Am J Sports Med. 2014. doi:10.1177/0363546514523926; [r58] Markes AR et al. Orthop Res Rev. 2022. doi:10.2147/ORR.S340538 Lámina 5 (90 s) - Historia natural sin cirugía: 11 % de no unión a 9 meses en el Clavicle Trial [r12] y 13,3 % en la cohorte de Murray [r21]; tabaquismo OR 3,76 [r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Ahrens PM et al. J Bone Joint Surg Am. 2017. doi:10.2106/JBJS.16.01112; [r21] Murray IR et al. J Bone Joint Surg Am. 2013. doi:10.2106/JBJS.K.01275 Lámina 6 (90 s) - Evidencia de ensayos y metaanálisis: no unión 23,1 % frente a 2,4 % [r11]; unión 88,9 % frente a 96,7 % y NNT de 10 [r17]; ventaja funcional de 9,4 puntos DASH a las 6 semanas que baja a 3,2 a los 6 meses [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Woltz S et al. J Bone Joint Surg Am. 2017. doi:10.2106/JBJS.15.01394; [r16] Qvist AH et al. JSES Int. 2024. doi:10.1016/j.jseint.2023.12.011; [r17] Axelrod DE et al. Clin Orthop Relat Res. 2020. doi:10.1097/CORR.0000000000000986 Lámina 7 (60 s) - Qué dice la guía AAOS: cirugía o conservador, ambos válidos; placa si hay conminución [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont (IL): AAOS;. 2022. Lámina 8 (75 s) - Técnica: posición, incisión, reducción, placa precontorneada con al menos 6 corticales a cada lado [r58]; superior frente a anteroinferior [r30] [r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r30] Nourian A et al. J Orthop Trauma. 2017. doi:10.1097/BOT.0000000000000936; [r31] Le J et al. Clin Shoulder Elb. 2026. doi:10.5397/cise.2025.01179; [r58] Markes AR et al. Orthop Res Rev. 2022. doi:10.2147/ORR.S340538 Lámina 9 (60 s) - Complicaciones: retiro del implante 10,2 % [r15], entumecimiento 19 % [r11], lesión vascular rara [r46]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Woltz S et al. J Bone Joint Surg Am. 2017. doi:10.2106/JBJS.15.01394; [r15] Lenza M et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019. doi:10.1002/14651858.CD009363.pub3; [r46] Tay E et al. Am Surg. 2021. doi:10.1177/0003134820952832 Lámina 10 (30 s) - Cierre: decisión compartida; mensaje final. ## Mensajes clave - Operar baja la pseudoartrosis y adelanta la recuperación; la función final es parecida [r17] [r16] [r11]. - La guía AAOS acepta cirugía o manejo conservador en la diafisaria desplazada del adulto [r2]. - Fumar, conminución y desplazamiento pesan en el riesgo de no unión [r21] [r2]. - Piel en tienda, lesión neurovascular, fractura abierta y hombro flotante inestable: otra conversación [r58] [r59]. ## Referencias - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of clavicle fractures: evidence-based clinical practice guideline. Rosemont (IL): AAOS; 2022 Dec 2. - **[r4]** Kihlström C, Möller M, Lönn K, Wolf O. Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):82. doi:10.1186/s12891-017-1444-1 - **[r6]** Stanley D, Trowbridge EA, Norris SH. The mechanism of clavicular fracture. A clinical and biomechanical analysis. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(3):461-4. doi:10.1302/0301-620X.70B3.3372571 - **[r7]** Jones GL, Bishop JY, Lewis B, Pedroza AD. Intraobserver and interobserver agreement in the classification and treatment of midshaft clavicle fractures. Am J Sports Med. 2014;42(5):1176-81. doi:10.1177/0363546514523926 - **[r11]** Woltz S, Stegeman SA, Krijnen P, van Dijkman BA, van Thiel TP, Schep NW, et al. Plate Fixation Compared with Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(2):106-112. doi:10.2106/JBJS.15.01394 - **[r12]** Ahrens PM, Garlick NI, Barber J, Tims EM. The Clavicle Trial: A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Operative with Nonoperative Treatment of Displaced Midshaft Clavicle Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(16):1345-1354. doi:10.2106/JBJS.16.01112 - **[r15]** Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD009363. doi:10.1002/14651858.CD009363.pub3 - **[r16]** Qvist AH, Jensen SL. Minimal early functional gains after operative treatment of midshaft clavicular fractures: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials including 1333 patients. JSES Int. 2024;8(3):400-406. doi:10.1016/j.jseint.2023.12.011 - **[r17]** Axelrod DE, Ekhtiari S, Bozzo A, Bhandari M, Johal H. What Is the Best Evidence for Management of Displaced Midshaft Clavicle Fractures? A Systematic Review and Network Meta-analysis of 22 Randomized Controlled Trials. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(2):392-402. doi:10.1097/CORR.0000000000000986 - **[r21]** Murray IR, Foster CJ, Eros A, Robinson CM. Risk factors for nonunion after nonoperative treatment of displaced midshaft fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(13):1153-8. doi:10.2106/JBJS.K.01275 - **[r30]** Nourian A, Dhaliwal S, Vangala S, Vezeridis PS. Midshaft Fractures of the Clavicle: A Meta-analysis Comparing Surgical Fixation Using Anteroinferior Plating Versus Superior Plating. J Orthop Trauma. 2017;31(9):461-467. doi:10.1097/BOT.0000000000000936 - **[r31]** Le J, Taie FA, Lam T, Hershfeld B, Bitterman AD, Cohn RM. Superior versus anteroinferior plating for displaced midshaft clavicle fractures: a systematic review and meta-analysis of union, function, and complications. Clin Shoulder Elb. 2026;29(1):60-72. doi:10.5397/cise.2025.01179 - **[r35]** Nathe T, Tseng S, Yoo B. The anatomy of the supraclavicular nerve during surgical approach to the clavicular shaft. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(3):890-4. doi:10.1007/s11999-010-1608-x - **[r46]** Tay E, Grigorian A, Schubl SD, Lekawa M, de Virgilio C, Scolaro J, et al. Brachial Plexus Injury Significantly Increases Risk of Axillosubclavian Vessel Injury in Blunt Trauma Patients With Clavicle Fractures. Am Surg. 2021;87(5):747-752. doi:10.1177/0003134820952832 - **[r58]** Markes AR, Garcia-Lopez E, Halvorson RT, Swarup I. Management of Displaced Midshaft Clavicle Fractures in Pediatrics and Adolescents: Operative vs Nonoperative Treatment. Orthop Res Rev. 2022;14:373-381. doi:10.2147/ORR.S340538 - **[r59]** Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Clavicle fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(1S):S53-S59. doi:10.1016/j.otsr.2016.11.007 - **[r61]** Rivas R, Muhammad E, Love A, Wells AL, Mekhail J, Orbay J, et al. High energy clavicle shaft fractures consistently occur at the inflection point: defining morphology and correlation with fracture patterns. JSES Int. 2026;10(3):101623. doi:10.1016/j.jseint.2026.101623