# Fractura de la diáfisis de la clavícula — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-clavicula-diafisis/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La diáfisis (tercio medio) concentra alrededor de 80 % de las fracturas de clavícula, y la clavícula entera aporta entre 2,6 % y 4 % de todas las fracturas [r15]; una serie hospitalaria dio 81 % para el tercio medio [r5]. - Sin cirugía, una fractura desplazada deja una pseudoartrosis en 1 de cada 10 pacientes, poco más o menos: 11 % a los 9 meses en el ensayo británico [r12] y 13,3 % en una cohorte de fracturas diafisarias desplazadas del adulto [r21]. - Operar baja ese riesgo (unión en 96,7 % frente a 88,9 % en una red de 22 ensayos; hay que operar a unos 10 pacientes para evitar 1 pseudoartrosis) [r17], pero la función a 1 año es equivalente [r2] [r11]. - La ventaja funcional de operar es temprana y se encoge con el tiempo: 9,4 puntos de DASH a las 6 semanas, 3,6 a los 3 meses y 3,2 a los 6 meses [r16]. - La guía AAOS acepta cirugía o tratamiento conservador en la fractura diafisaria desplazada y aislada del adulto; la decisión se comparte con el paciente [r2]. ## Pilares 1. Decidir con el paciente y no solo con la radiografía: para la guía AAOS, cirugía y manejo conservador son opciones válidas en la diafisaria desplazada del adulto [r2]. 2. Cirugía = menos pseudoartrosis y recuperación inicial más rápida; no = mejor función final [r17] [r16] [r11]. 3. Pesar el riesgo individual de no unión: tabaquismo, conminución y desplazamiento son los predictores más sólidos [r21] [r2]. 4. Si se fija: placa cuando hay conminución y clavo en trazos simples [r2] [r27]; la posición de la placa (superior o anteroinferior) no cambia la unión, y su efecto sobre la irritación y el retiro es discutido [r30] [r31]. 5. No pasar por alto lo que sí obliga a operar o a vigilar: fractura abierta, piel en tienda, lesión neurovascular y hombro flotante inestable [r58] [r59]. ## No olvidar - Pedir radiografía anteroposterior y con inclinación cefálica de 30°: la concordancia entre observadores mejora al sumar la segunda proyección [r8]. - Cuando se pueda, tomar la radiografía de pie: muestra más desplazamiento que la tomada en decúbito [r2]. - Examinar siempre el estado neurovascular del miembro, la piel sobre el fragmento y el tórax [r58]. - Preguntar si el paciente fuma: es el factor de riesgo más fuerte de pseudoartrosis (OR 3,76) [r21]. - Advertir antes de operar sobre la pérdida de sensibilidad alrededor de la cicatriz (persistió en 19 % de los operados de un ensayo) y sobre el retiro del implante [r11]. ## Palabras clave clavícula · tercio medio · diáfisis clavicular · Allman · Robinson 2B1 · AO/OTA 15.2 · pseudoartrosis · mala unión sintomática · acortamiento · placa superior · placa anteroinferior · clavo intramedular · ESIN · nervio supraclavicular · hombro flotante · piel en tienda · sling · DASH · Constant · COTS · Clavicle Trial · guía AAOS · retorno deportivo · ecografía ## Para recordar - Tercio medio: alrededor de 80 % de las fracturas de clavícula [r15]. - Operar baja la pseudoartrosis; la función al año es similar [r17] [r11]. - Fumar: OR 3,76 de pseudoartrosis tras tratamiento no operatorio [r21]. - Con conminución, placa antes que clavo [r2]. - Abierta, piel en tienda, lesión neurovascular o hombro flotante: pensar en cirugía [r58] [r59]. - Radiografía anteroposterior más inclinación cefálica de 30° [r8]. - Placa superior: más retiro de implante que anteroinferior en un metaanálisis [r30]. - Sling mejor tolerado que el vendaje en ocho [r51] [r2]. ## Perlas - Casi toda la ventaja funcional de operar se debe a evitar la pseudoartrosis: al excluir a los pacientes con no unión, las escalas Constant y DASH no difirieron en ningún control [r10]. - No dar por pseudoartrosis lo que a los 3 meses aún no ha consolidado: en el Clavicle Trial la no unión radiográfica fue de 28 % con cirugía y 27 % sin ella a los 3 meses, y a los 9 meses cayó a 0,8 % frente a 11 % [r12]. - El acortamiento mide menos de lo que se cree: con radiografía simple, la concordancia entre cirujanos para acortamientos de 5,1 a 10 mm fue mínima (κ 0,22) [r7]; y, medido con TC 3D en pacientes consolidados, no se relacionó con la función durante el primer año (acortamiento medio de 11,3 mm) [r23]. - La incisión importa: una incisión vertical, la técnica mínimamente invasiva o la preservación del nervio supraclavicular se asociaron con menos entumecimiento posoperatorio [r34] [r38] [r37]. - En niños y adolescentes el hueso remodela: 85 % de los menores de 14 años con fractura desplazada remodelaron por completo o casi por completo a los 4 años o más [r57]. ## Trampas - Fijar por una cifra única de acortamiento (2 cm): medirlo en una radiografía simple es poco fiable [r7] y la asociación con la función no se sostuvo en una serie con TC [r23]. - Enclavar una fractura conminuta: para la guía AAOS la placa puede ser mejor si hay conminución [r2], y en un ensayo la recuperación tras el clavo elástico fue más lenta cuanto mayor la conminución [r27]. - Dejar sin examinar la piel: la fractura que levanta la piel en tienda amenaza con abrirse y es indicación de cirugía [r58]. - Descartar una lesión vascular por ser una fractura cerrada y poco desplazada: las lesiones de vasos subclavios pueden pasar inadvertidas en esos casos [r45]. - Extrapolar al adolescente lo que se sabe del adulto: en 282 adolescentes con seguimiento a 2 años, operar no mejoró los resultados y cuadruplicó las complicaciones clínicamente importantes (20,8 % frente a 5,2 %) [r56]. ## Referencias - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. 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