# Fractura del cuello del quinto metacarpiano — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-cuello-quinto-metacarpiano/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el golpe contra la pared ### Presentación Caso didáctico sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 24 años, oficinista y futbolista aficionado, diestro y sin enfermedades. Tras una discusión golpea una pared con el puño derecho. Consulta a las 6 horas con dolor y pérdida del nudillo del meñique. La piel está íntegra, sin herida. Con los dedos en flexión no hay cruce ni rotación. La radiografía lateral muestra una angulación de unos 45°, sin trazo hacia la cabeza y sin otros metacarpianos fracturados. Pregunta si va a perder el nudillo y si podrá volver al trabajo en una semana. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué hallazgos del examen cambiarían de inmediato la conducta? 2. ¿Reduciría la fractura? ¿Qué le diría sobre la reducción? 3. ¿Qué tratamiento propone y qué evidencia lo respalda? 4. El paciente quiere volver al trabajo en una semana y le importa el nudillo. ¿Cómo conduce la decisión? 5. ¿De qué complicaciones le avisaría según la estrategia elegida? ### Resolución 1) Una herida sobre la articulación (mordedura de pelea) cambia todo: tétanos, antibiótico y valorar la articulación [r11]; también una rotación evidente, un trazo a la cabeza o fracturas múltiples orientan a cirugía [r6] [r11]. 2) La reducción es opcional: la maniobra de Jahss bajó la angulación media de 40,5° a 35,0° y 43 % perdió la corrección [r8]; según los autores de un ensayo, reducir fracturas de menos de 70° no parece aportar movilidad [r13]. 3) Vendaje de compañero o férula corta con movilidad temprana: DASH a las 3 semanas de 19,7 frente a 44,6 con yeso [r3], QuickDASH mediano de 0 en ambos grupos [r4], y con 30° o más de angulación, no operar igualó al ramillete a 1 año [r9]. 4) Decisión compartida: sin cirugía perderá parte del nudillo [r17]; en un ensayo pequeño de oficinistas operados el retorno al trabajo fue 3,9 días frente a 33,6 con férula [r50] [r6], pero en la metarrevisión de ensayos la función a 12 meses fue igual y los operados tuvieron 3 veces más probabilidad de un evento adverso [r10]. Si no puede faltar al trabajo, el vendaje de compañero se asoció con una mediana de 0 días de baja en otro ensayo [r4]. 5) Sin cirugía: pérdida del nudillo (33,3 % en un ensayo, sin repercusión funcional) [r18]; con cirugía: infección del trayecto, síntomas neurológicos y rigidez [r10] [r27]. ### Mensaje para llevarse El ángulo no decide por sí solo; decide la piel, la rotación, la expectativa del paciente y qué costo está dispuesto a pagar por el nudillo [r6] [r10]. ## Referencias - **[r3]** Martínez-Catalán N, Pajares S, Llanos L, Mahillo I, Calvo E. A Prospective Randomized Trial Comparing the Functional Results of Buddy Taping Versus Closed Reduction and Cast Immobilization in Patients With Fifth Metacarpal Neck Fractures. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1134-1140. doi:10.1016/j.jhsa.2020.05.013 - **[r4]** Pellatt R, Fomin I, Pienaar C, Bindra R, Thomas M, Tan E, et al. Is Buddy Taping as Effective as Plaster Immobilization for Adults With an Uncomplicated Neck of Fifth Metacarpal Fracture? A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2019;74(1):88-97. doi:10.1016/j.annemergmed.2019.01.032 - **[r6]** Zachary PKD, Parikh HB, Kulber DA, Kuschner SH. Fifth Metacarpal Neck Fractures: Less Is More. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(4):e6687. doi:10.1097/GOX.0000000000006687 - **[r8]** Curtin PB, Flood MG, Werenski JO, DeFazio MW, Jones MD. Incidence and Predictors of Loss of Reduction in Fifth Metacarpal Neck Fractures. Hand (N Y). 2026:15589447261430935. doi:10.1177/15589447261430935 - **[r9]** Sletten IN, Hellund JC, Olsen B, Clementsen S, Kvernmo HD, Nordsletten L. Conservative treatment has comparable outcome with bouquet pinning of little finger metacarpal neck fractures: a multicentre randomized controlled study of 85 patients. 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