# Fractura del cuello del quinto metacarpiano: ¿operamos la radiografía o al paciente? — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-cuello-quinto-metacarpiano/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (45 s) - Apertura: la fractura metacarpiana más frecuente, 57 % de las metacarpianas del registro sueco [r1], y sin embargo solo 10 % de 611 casos se operó en un sistema de salud [r2]. Pregunta al auditorio: ¿cuántos de ustedes reducirían? *Fuentes de esta lámina:* [r1] Deuschl J et al. J Hand Surg Glob Online. 2025. doi:10.1016/j.jhsg.2025.02.015; [r2] Luciani MA et al. J Hand Surg Am. 2024. doi:10.1016/j.jhsa.2022.08.008 Lámina 2 (60 s) - Mecanismo y anatomía: carga axial con el puño, ápice dorsal por conminución volar y tracción de los interóseos [r6]; la CMC del quinto compensa y por eso el meñique perdona más ángulo [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Zachary PKD et al. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025. doi:10.1097/GOX.0000000000006687; [r11] Padegimas EM et al. Arch Trauma Res. 2016. doi:10.5812/atr.32933 Lámina 3 (60 s) - Examen: piel primero, rotación con los dedos en flexión [r11]; la mordedura de pelea penetra la articulación en 96 % [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Padegimas EM et al. Arch Trauma Res. 2016. doi:10.5812/atr.32933; [r14] Shewring DJ et al. J Hand Surg Eur Vol. 2015. doi:10.1177/1753193415576249 Lámina 4 (60 s) - Imagen: tres vistas, pero solo 45 % las tenía en un centro terciario [r16]; la oblicua sobreestima hasta 35° [r15]; ecografía con sensibilidad de 97,4 % y especificidad de 92,9 % [r44]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Lamraski G et al. J Orthop Res. 2006. doi:10.1002/jor.20025; [r16] Southall C et al. Int J Surg. 2023. doi:10.1097/JS9.0000000000000381; [r44] Aksay E et al. Emerg Med J. 2015. doi:10.1136/emermed-2013-202971 Lámina 5 (75 s) - ¿Cuántos grados importan? Ali: 92 % de fuerza y 78 % de arco con 30° [r20]; Boeckstyns: 18 estudios sin correlación [r7]; France: 80 % con QuickDASH 0 con más de 70° medidos en oblicua [r39]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Boeckstyns MEH. J Hand Surg Eur Vol. 2021. doi:10.1177/1753193420968040; [r20] Ali A et al. J Hand Surg Am. 1999. doi:10.1053/jhsu.1999.0835; [r39] France TJ et al. Hand (N Y). 2023. doi:10.1177/15589447211063238 Lámina 6 (90 s) - Funcional frente a yeso: DASH a las 3 semanas de 19,7 frente a 44,6 y 28 días menos de baja [r3]; QuickDASH mediano de 0 en ambos a las 12 semanas [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Martínez-Catalán N et al. J Hand Surg Am. 2020. doi:10.1016/j.jhsa.2020.05.013; [r4] Pellatt R et al. Ann Emerg Med. 2019. doi:10.1016/j.annemergmed.2019.01.032 Lámina 7 (75 s) - Jahss: de 40,5° a 35,0° y 43 % pierde la corrección [r8]; reducir con menos de 70° no parece aportar movilidad, según sus autores [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Curtin PB et al. Hand (N Y). 2026. doi:10.1177/15589447261430935; [r13] Statius Muller MG et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2003. doi:10.1007/s00402-003-0580-2 Lámina 8 (90 s) - Operar o no: 2 ensayos, n = 125, sin diferencia a 12 meses y OR de 3,0 para eventos adversos [r10]; baja de 42 frente a 8 días [r10]; ventaja estética pero no funcional [r41]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Wormald J et al. 2019. doi:10.1016/j.jpra.2019.02.001; [r41] Strub B et al. J Hand Surg Eur Vol. 2010. doi:10.1177/1753193410377845 Lámina 9 (60 s) - Si se opera: una aguja gruesa no fue inferior a dos [r23]; la placa dejó una flexión de la MCF de 59 % del lado sano frente a 98 % con aguja [r27]; las transversas, mayor riesgo en el metaanálisis en red [r30] pero con ensayo en contra [r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r23] Eisenschenk A et al. Bone Joint J. 2019. doi:10.1302/0301-620X.101B10.BJJ-2019-0410.R1; [r27] Facca S et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2010. doi:10.1016/j.otsr.2010.02.009; [r30] Zong SL et al. Medicine (Baltimore). 2016. doi:10.1097/MD.0000000000003059; [r31] Galal S et al. J Clin Orthop Trauma. 2017. doi:10.1016/j.jcot.2017.05.015 Lámina 10 (45 s) - Cierre: mirar rotación y herida, no operar por grados, decidir con el paciente qué pesa más, nudillo o baja laboral [r17] [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Sletten IN et al. J Hand Surg Eur Vol. 2015. doi:10.1177/1753193414560119; [r17] van Aaken J et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2016. doi:10.1007/s00402-015-2361-0 ## Mensajes clave - La rotación evidente y la herida sobre la articulación definen la conducta; el ángulo solo no [r6] [r7]. - El tratamiento funcional es la opción de partida y la evidencia no muestra ventaja de reducir o enyesar [r3] [r4]. - La maniobra de Jahss corrige poco y 43 % lo pierde [r8]. - A 1 año la cirugía no mejora la función y suma baja laboral y eventos adversos [r10] [r9]. - La mordedura de pelea es la urgencia escondida de este capítulo [r14] [r24]. ## Referencias - **[r1]** Deuschl J, Alfort H, Wilcke M. The Epidemiology of Metacarpal Fractures: A Descriptive Study Based on 18,802 Fractures From the Swedish Fracture Register. J Hand Surg Glob Online. 2025;7(4):100725. doi:10.1016/j.jhsg.2025.02.015 - **[r2]** Luciani MA, Mayers Y, Warnick EP, Udoeyo IF, Klena JC, Grandizio LC. Trends in the Management of Fifth Metacarpal Neck Fractures. J Hand Surg Am. 2024;49(4):384.e1-384.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2022.08.008 - **[r3]** Martínez-Catalán N, Pajares S, Llanos L, Mahillo I, Calvo E. A Prospective Randomized Trial Comparing the Functional Results of Buddy Taping Versus Closed Reduction and Cast Immobilization in Patients With Fifth Metacarpal Neck Fractures. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1134-1140. doi:10.1016/j.jhsa.2020.05.013 - **[r4]** Pellatt R, Fomin I, Pienaar C, Bindra R, Thomas M, Tan E, et al. Is Buddy Taping as Effective as Plaster Immobilization for Adults With an Uncomplicated Neck of Fifth Metacarpal Fracture? A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2019;74(1):88-97. doi:10.1016/j.annemergmed.2019.01.032 - **[r6]** Zachary PKD, Parikh HB, Kulber DA, Kuschner SH. Fifth Metacarpal Neck Fractures: Less Is More. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(4):e6687. doi:10.1097/GOX.0000000000006687 - **[r7]** Boeckstyns MEH. Challenging the dogma: severely angulated neck fractures of the fifth metacarpal must be treated surgically. J Hand Surg Eur Vol. 2021;46(1):30-36. doi:10.1177/1753193420968040 - **[r8]** Curtin PB, Flood MG, Werenski JO, DeFazio MW, Jones MD. Incidence and Predictors of Loss of Reduction in Fifth Metacarpal Neck Fractures. Hand (N Y). 2026:15589447261430935. doi:10.1177/15589447261430935 - **[r9]** Sletten IN, Hellund JC, Olsen B, Clementsen S, Kvernmo HD, Nordsletten L. Conservative treatment has comparable outcome with bouquet pinning of little finger metacarpal neck fractures: a multicentre randomized controlled study of 85 patients. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(1):76-83. doi:10.1177/1753193414560119 - **[r10]** Wormald J, Claireaux HA, Gardiner MD, Jain A, Furniss D, Costa ML. Management of extra-articular fractures of the fifth metacarpal: Operative vs. Non-opeRaTive TrEatment (FORTE) - A systematic review and meta-analysis. JPRAS Open. 2019;20:59-71. doi:10.1016/j.jpra.2019.02.001 - **[r11]** Padegimas EM, Warrender WJ, Jones CM, Ilyas AM. Metacarpal Neck Fractures: A Review of Surgical Indications and Techniques. Arch Trauma Res. 2016;5(3):e32933. doi:10.5812/atr.32933 - **[r13]** Statius Muller MG, Poolman RW, van Hoogstraten MJ, Steller EP. Immediate mobilization gives good results in boxer's fractures with volar angulation up to 70 degrees: a prospective randomized trial comparing immediate mobilization with cast immobilization. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(10):534-7. doi:10.1007/s00402-003-0580-2 - **[r14]** Shewring DJ, Trickett RW, Subramanian KN, Hnyda R. The management of clenched fist 'fight bite' injuries of the hand. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(8):819-24. doi:10.1177/1753193415576249 - **[r15]** Lamraski G, Monsaert A, De Maeseneer M, Haentjens P. Reliability and validity of plain radiographs to assess angulation of small finger metacarpal neck fractures: human cadaveric study. J Orthop Res. 2006;24(1):37-45. doi:10.1002/jor.20025 - **[r16]** Southall C, Friebel TR, Gardiner S, Nikkhah D. Radiographic views for hand fractures - call for three-view national UK guidelines - a quality improvement study. Int J Surg. 2023;109(7):1919-1922. doi:10.1097/JS9.0000000000000381 - **[r17]** van Aaken J, Fusetti C, Luchina S, Brunetti S, Beaulieu JY, Gayet-Ageron A, et al. Fifth metacarpal neck fractures treated with soft wrap/buddy taping compared to reduction and casting: results of a prospective, multicenter, randomized trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(1):135-42. doi:10.1007/s00402-015-2361-0 - **[r20]** Ali A, Hamman J, Mass DP. The biomechanical effects of angulated boxer's fractures. J Hand Surg Am. 1999;24(4):835-44. doi:10.1053/jhsu.1999.0835 - **[r23]** Eisenschenk A, Spitzmüller R, Güthoff C, Obladen A, Kim S, Henning E, et al. Single versus dual Kirschner wires for closed reduction and intramedullary nailing of displaced fractures of the fifth metacarpal neck (1-2 KiWi): a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2019;101-B(10):1263-1271. doi:10.1302/0301-620X.101B10.BJJ-2019-0410.R1 - **[r24]** Harper CM, Dowlatshahi AS, Rozental TD. Challenging Dogma: Optimal Treatment of the "Fight Bite". Hand (N Y). 2020;15(5):647-650. doi:10.1177/1558944719831238 - **[r27]** Facca S, Ramdhian R, Pelissier A, Diaconu M, Liverneaux P. Fifth metacarpal neck fracture fixation: Locking plate versus K-wire?. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):506-12. doi:10.1016/j.otsr.2010.02.009 - **[r30]** Zong SL, Zhao G, Su LX, Liang WD, Li LG, Cheng G, et al. Treatments for the Fifth Metacarpal Neck Fractures: A Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3059. doi:10.1097/MD.0000000000003059 - **[r31]** Galal S, Safwat W. Transverse pinning versus intramedullary pinning in fifth metacarpal's neck fractures: A randomized controlled study with patient-reported outcome. J Clin Orthop Trauma. 2017;8(4):339-343. doi:10.1016/j.jcot.2017.05.015 - **[r39]** France TJ, Leversedge FJ, Lauder A. Clinical Outcomes of Severely Angulated Fifth Metacarpal Neck Fractures Treated Nonsurgically. Hand (N Y). 2023;18(4):604-611. doi:10.1177/15589447211063238 - **[r41]** Strub B, Schindele S, Sonderegger J, Sproedt J, von Campe A, Gruenert JG. Intramedullary splinting or conservative treatment for displaced fractures of the little finger metacarpal neck? A prospective study. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35(9):725-9. doi:10.1177/1753193410377845 - **[r44]** Aksay E, Yesilaras M, Kılıc TY, Tur FC, Sever M, Kaya A. Sensitivity and specificity of bedside ultrasonography in the diagnosis of fractures of the fifth metacarpal. Emerg Med J. 2015;32(3):221-5. doi:10.1136/emermed-2013-202971