# Fractura del cuello del quinto metacarpiano — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-cuello-quinto-metacarpiano/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Es la fractura metacarpiana más común: el quinto metacarpiano reunió 57 % de todas las fracturas metacarpianas del registro sueco (18.802 casos) y 70 % de esas fracturas ocurrieron en hombres [r1]. - La mayoría se resuelve sin cirugía: en un sistema de salud, 90 % de 611 fracturas del cuello se trató sin operar y ninguna de las no operadas necesitó cirugía posterior por pseudoartrosis o consolidación viciosa sintomática [r2]. - Con angulación menor de 70° y sin rotación, el vendaje de compañero con movilidad inmediata dio mejores resultados que reducir e inmovilizar con yeso: el DASH a las 3 semanas fue 19,7 frente a 44,6 y la baja laboral 28 días menor [r3]; en otro ensayo el QuickDASH a las 12 semanas fue 0 en ambos grupos [r4]. - Lo que sí cambia la conducta es la rotación evidente, la fractura abierta o la herida por diente sobre la articulación, el trazo intraarticular y las fracturas múltiples [r5] [r6]; el ángulo solo discrimina poco, porque 18 estudios prospectivos no hallaron correlación entre angulación y resultado clínico [r7]. - Reducir con la maniobra de Jahss mejora la imagen un rato: la angulación media bajó de 40,5° a 35,0° y 43 % perdió esa corrección en el control [r8]. - Operar da un nudillo más parecido al normal, pero a 1 año el ensayo de Sletten no halló mejor función y sí más baja laboral y más complicaciones [r9]; en la metarrevisión de los ensayos, los operados tuvieron 3 veces más probabilidad de un evento adverso (OR 3,0) [r10]. ## Pilares 1. Primero la mano, después la radiografía: rotación con los dedos en flexión, acortamiento, pseudogarra y, sobre todo, la piel sobre la articulación metacarpofalángica; una herida ahí es una mordedura de pelea hasta probar lo contrario [r11]. 2. La rotación evidente y la herida abierta definen la cirugía; el ángulo, por sí solo, casi nunca [r6] [r7]. 3. La opción de partida es funcional: vendaje de compañero o una férula corta que deje mover, sin reducción obligatoria [r3] [r4] [r12]. 4. La reducción cerrada corrige poco y se pierde: 43 % pierde la corrección en el primer control [r8], y los autores de un ensayo concluyen que reducir fracturas de menos de 70° no parece aportar movilidad a la articulación metacarpofalángica [r13]. 5. Operar es una decisión compartida sobre el nudillo y las expectativas, no sobre la función: a 1 año los ensayos no muestran ventaja funcional y sí más baja laboral y más eventos adversos [r9] [r10]. ## No olvidar - Examine con los dedos en flexión y compare con la mano sana: con los dedos extendidos la rotación se escapa [r11]. - Una herida sobre la articulación metacarpofalángica exige tétanos, antibiótico con cobertura de flora oral y valorar la articulación [r11] [r14]. - Pida las tres proyecciones con una lateral verdadera; en oblicua el ángulo sale mayor, hasta 35° más [r15] [r16]. - Avise al paciente que sin cirugía pierde parte del nudillo y que eso no empeoró la función en los ensayos [r17] [r18]. - Si se opera con agujas, entiérrelas o protéjalas: en una serie de operados, 12 % tuvo infección superficial y todas las infecciones fueron con agujas transversas dejadas expuestas [r19]. ## Palabras clave fractura del boxeador · cuello del quinto metacarpiano · maniobra de Jahss · vendaje de compañero · buddy taping · ramillete (bouquet) · aguja intramedular · agujas transversas · pseudogarra · rotación digital · mordedura de pelea · fight bite · angulación palmar · pérdida del nudillo · férula cubital · ortesis funcional · QuickDASH · articulación carpometacarpiana · interóseos · vista skyline · tornillo intramedular sin cabeza · placa dorsal · retorno al trabajo · toma de decisión compartida ## Para recordar - El golpe de puño rompe el cuello del quinto y deja la cabeza hacia la palma [r6]. - Herida sobre la articulación metacarpofalángica: mordedura de pelea hasta probar lo contrario [r11]. - La rotación se mira con los dedos en flexión, nunca en extensión [r11]. - El ángulo solo no decide: mandan la rotación, la herida y la demanda del paciente [r6] [r7]. - Vendaje de compañero con movilidad temprana: función igual o mejor que con yeso [r4] [r3]. - La maniobra de Jahss corrige poco y 43 % lo pierde [r8]. - El ángulo se mide solo en lateral verdadera; la oblicua sobreestima [r15]. - Operar compra nudillo; cuesta baja laboral y más eventos adversos [r10] [r9]. - Enterrar las agujas evita infección; la transversa arriesga fractura del vecino [r19]. ## Perlas - A 30° la mecánica casi no cambia en el modelo de Ali: el flexor del meñique conserva 92 % de la fuerza de agarre y 78 % del arco de movimiento [r20]; con más de 30° la eficiencia del sistema flexor cae en cadáver [r21]. - La baja laboral cambia más que la función: 42 días con ramillete frente a 8 sin operar en un ensayo [r10]; mediana de 0 con vendaje de compañero frente a 2 con yeso en otro, sin diferencia significativa [r4] [r6]. - Incluir la muñeca en la férula empeora los resultados a las 3 y 6 semanas frente a una ortesis de mano [r6]; a 6 semanas, el vendaje de compañero dio un QuickDASH de 9,6 frente a 10,7 con ortesis de mano [r22]. - La pseudogarra aparece cuando la angulación es avanzada y se ve al intentar extender el dedo [r11]. - Una sola aguja intramedular gruesa no fue inferior a dos más finas: DASH de 3,8 frente a 4,4 a los 6 meses [r23]. - En la mordedura de pelea, consultar después de 24 horas fue el único factor asociado a más complicaciones (P = 0,003) [r24]. - La articulación carpometacarpiana del quinto es muy móvil y compensa parte de la deformidad en el plano sagital; por eso el meñique tolera más ángulo que los dedos radiales [r6] [r11]. ## Trampas - Medir el ángulo en una oblicua: da lecturas mayores, hasta 35° más que en la lateral [r15]; y aun en la lateral la concordancia entre observadores fue ligera en un estudio de 3 cirujanos [r25]. - Comparar umbrales sin ver cómo se midieron: una revisión recuerda que la relación normal cabeza-cuello es de 15°, así que la angulación de la fractura sería lo medido en la lateral menos 15° [r11]. - Operar por un número de grados: las fuentes proponen 30°, 40°, 45° o 70° [r26] [r5] [r27] [r6], y una de esas fuentes admite que sus propios umbrales no están firmemente establecidos [r26]. - Fiarse de una radiografía con los dedos extendidos: la lesión ósea de una mordedura de puño puede subestimarse y la vista de horizonte (skyline) de la cabeza la muestra [r28]. - Inmovilizar de más: en 12 hospitales holandeses se inmovilizó 75 % de los cuellos del quinto, con un rango de 29 % a 100 % entre centros, aunque la guía holandesa promueve el tratamiento funcional [r29]. - Prometer que la reducción se mantiene: 43 % pierde la corrección [r8]; y se pierde ya en las primeras 3 semanas [r3]. - Elegir agujas transversas porque son simples: en el metaanálisis en red quedaron últimas en el ranking de complicaciones (SUCRA de 15,7 %) [r30], pero en un ensayo de 80 pacientes las complicaciones solo ocurrieron en el grupo intramedular [r31]; la evidencia discrepa. ## Referencias - **[r1]** Deuschl J, Alfort H, Wilcke M. 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