# Fractura diafisaria de fémur del adulto: clasificación AO/OTA 32, clavo anterógrado vs retrógrado y control de daño — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-femur/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: motociclista con fractura diafisaria de fémur y dolor de cadera ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 29 años, motociclista, llega con el muslo derecho deformado y acortado, dolor intenso, frecuencia cardíaca de 118 por minuto, presión sistólica de 104 mmHg y lactato de 3,1 mmol/L. Es un politrauma con contusión torácica leve y fractura diafisaria cerrada con cuña. En la radiografía de pelvis no se ve fractura de cuello, pero el paciente refiere dolor inguinal. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cómo clasificas la fractura y qué fractura asociada debes descartar antes de fijar? 2. ¿El paciente es estable, límite o inestable según los umbrales de la revisión? 3. ¿Clavo ahora o control de daño? Justifica con la evidencia. 4. ¿Anterógrado o retrógrado en este caso, y cómo compruebas la rotación al terminar? ### Resolución La fractura diafisaria con cuña es una 32B (cuña) [r26]. Antes de fijar se busca la fractura de cuello: se pide radiografía AP en rotación interna y TC de cortes de 2 mm del cuello, porque 20 % a 50 % se pasan por alto al inicio [r3]. Con ese lactato el paciente supera el umbral límite (lactato > 2 mmol/L) pero no el de inestable (lactato > 4 mmol/L) [r11]. Aquí las fuentes no coinciden y conviene decirlo: con lactato de 3,1 mmol/L el paciente ya cumple el criterio EAC (lactato < 4,0 mmol/L), y ese protocolo recomendó fijar dentro de 36 horas [r30]; la revisión de 2024, en cambio, espera que el equilibrio ácido-base vuelva a 2-2,5 mmol/L en 12 a 24 horas antes de la cirugía definitiva [r11]. En el ensayo EPOFF los pacientes límite tuvieron más lesión pulmonar aguda con el clavo inmediato (OR 6,69) que con fijador externo [r6], y otro ensayo no mostró ventaja del control de daño [r7]. Lo razonable es reanimar, medir de nuevo y decidir con el equipo de trauma. La vía depende de la fractura de cuello: la consolidación no difiere entre anterógrado y retrógrado [r4], y si hay cuello se define con el tutor (práctica habitual / opinión experta). La rotación se comprueba con el perfil del trocánter menor contralateral, que dejó 3,9° de error en cadáver frente a 12,5° con práctica no estandarizada [r45]. Al terminar se examinan cuello y rodilla [r10]. ### Mensaje para llevarse La fisiología decide el momento [r11], el cuello se descarta antes de fijar [r3] y la rotación se mide con método [r45]. ## Referencias - **[r3]** Tornetta P 3rd, Kain MS, Creevy WR. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):39-43. doi:10.2106/JBJS.F.00297 - **[r4]** Zhang F, Zhu L, Li Y, Chen A. Retrograde versus antegrade intramedullary nailing for femoral fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2015;31(10):1897-902. doi:10.1185/03007995.2015.1078783 - **[r6]** Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491-9; discussion 499-501. doi:10.1097/SLA.0b013e3181485750 - **[r7]** Rixen D, Steinhausen E, Sauerland S, Lefering R, Maegele MG, Bouillon B, et al. Randomized, controlled, two-arm, interventional, multicenter study on risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple-trauma patients. Trials. 2016;17:47. doi:10.1186/s13063-016-1162-2 - **[r10]** Byun SE, Shon HC, Park JH, Oh HK, Cho YH, Kim JW, et al. Incidence and risk factors of knee injuries associated with ipsilateral femoral shaft fractures: A multicentre retrospective analysis of 429 femoral shaft injuries. Injury. 2018;49(8):1602-1606. doi:10.1016/j.injury.2018.06.006 - **[r11]** Kalbas Y, Heining SM, Kaiser A, Klingebiel FK, Pfeifer R, Wanner GA, et al. Fracture fixation in polytraumatized patients-From an interdisciplinary early total/appropriate care to the safe definitive surgery concept. Front Med (Lausanne). 2024;11:1362986. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 - **[r26]** Giannoudis PV, Pape HC, Schütz M. Femur shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 Oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/femoral-shaft - **[r30]** Vallier HA, Moore TA, Como JJ, Wilczewski PA, Steinmetz MP, Wagner KG, et al. Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fixation based on response to resuscitation. J Orthop Surg Res. 2015;10:155. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 - **[r45]** Vermue DJ, Bongers PJ, Ten Duis K, Doornberg JN, Jaarsma RL, El Moumni M, et al. Development of intraoperative fluoroscopic protocols to avoid rotational malalignment during nailing of femoral fractures: a step-by-step guideline using the lesser trochanter profile or true lateral view. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2026;36(1):249. doi:10.1007/s00590-026-04810-1