# Fractura diafisaria de fémur en el adulto: clasificar, decidir el momento y elegir el clavo — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-femur/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Joven politraumatizado con fémur deformado; dos preguntas: ¿qué hago primero y qué no puedo pasar por alto? Lámina 2 (1 min): epidemiología. Dos poblaciones; 48,4 % de alta energía y 51 % con lesiones múltiples en un estudio poblacional [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Enninghorst N et al. J Trauma Acute Care Surg. 2013. doi:10.1097/TA.0b013e31828c3dc9 Lámina 3 (1 min): clasificación AO/OTA 32 y Winquist; para qué sirve cada una en la decisión [r26][r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Giannoudis PV et al. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r29] Winquist RA et al. Orthop Clin North Am. 1980. PMID 7413179 Lámina 4 (1 min): lesiones asociadas. Cuello femoral en 1 % a 9 % y 20 % a 50 % se pasan por alto; rodilla en cerca de 30 % [r3][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Tornetta P 3rd et al. Improvement with a standard protocol. 2007. doi:10.2106/JBJS.F.00297; [r10] Byun SE et al. Injury. 2018. doi:10.1016/j.injury.2018.06.006 Lámina 5 (2 min): momento de la cirugía. Estable, límite e inestable; el ensayo EPOFF y el protocolo EAC con sus sesgos [r6][r30]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Pape HC et al. Ann Surg. 2007. doi:10.1097/SLA.0b013e3181485750; [r30] Vallier HA et al. J Orthop Surg Res. 2015. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 Lámina 6 (1 min): algoritmo de decisión. Umbrales de lactato, PAS, Hb, INR y temperatura [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Kalbas Y et al. Front Med (Lausanne). 2024. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 Lámina 7 (1 min): anterógrado frente a retrógrado. Misma consolidación; el dolor residual cambia [r4][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Zhang F et al. Curr Med Res Opin. 2015. doi:10.1185/03007995.2015.1078783; [r5] Hussain N et al. Can J Surg. 2017. doi:10.1503/cjs.000616 Lámina 8 (1 min): técnica. Posición, rotación objetiva, bloqueo; errores del residente [r45][r43]. *Fuentes de esta lámina:* [r43] Axelrod DE et al. J Orthop Trauma. 2026. doi:10.1097/BOT.0000000000003077; [r45] Vermue DJ et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2026. doi:10.1007/s00590-026-04810-1 Lámina 9 (30 s): complicaciones y carga inmediata [r33][r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r28] Deliberato D et al. Orthopedics. 2022. doi:10.3928/01477447-20220105-10; [r33] Koso RE et al. Int Orthop. 2018. doi:10.1007/s00264-018-3864-4 Lámina 10 (30 s): cierre con 3 mensajes clave y preguntas. ## Mensajes clave - Primero la fisiología, después el fémur: los umbrales objetivos guían el momento [r11]. - Clavo bloqueado [r2] y fresado [r15] es el estándar del adulto estable; anterógrado y retrógrado consolidan igual [r4]. - Buscar cuello femoral y rodilla antes y después de fijar; comprobar rotación con método [r3][r17]. ## Referencias - **[r1]** Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Population-based epidemiology of femur shaft fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(6):1516-20. doi:10.1097/TA.0b013e31828c3dc9 - **[r2]** Polytrauma Guideline Update Group. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries: AWMF Register-Nr. 012/019. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(Suppl 1):3-271. doi:10.1007/s00068-018-0922-y - **[r3]** Tornetta P 3rd, Kain MS, Creevy WR. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):39-43. doi:10.2106/JBJS.F.00297 - **[r4]** Zhang F, Zhu L, Li Y, Chen A. Retrograde versus antegrade intramedullary nailing for femoral fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2015;31(10):1897-902. doi:10.1185/03007995.2015.1078783 - **[r5]** Hussain N, Hussain FN, Sermer C, Kamdar H, Schemitsch EH, Sternheim A, et al. Antegrade versus retrograde nailing techniques and trochanteric versus piriformis intramedullary nailing entry points for femoral shaft fractures: a systematic review and meta-analysis. Can J Surg. 2017;60(1):19-29. doi:10.1503/cjs.000616 - **[r6]** Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491-9; discussion 499-501. doi:10.1097/SLA.0b013e3181485750 - **[r10]** Byun SE, Shon HC, Park JH, Oh HK, Cho YH, Kim JW, et al. Incidence and risk factors of knee injuries associated with ipsilateral femoral shaft fractures: A multicentre retrospective analysis of 429 femoral shaft injuries. Injury. 2018;49(8):1602-1606. doi:10.1016/j.injury.2018.06.006 - **[r11]** Kalbas Y, Heining SM, Kaiser A, Klingebiel FK, Pfeifer R, Wanner GA, et al. Fracture fixation in polytraumatized patients-From an interdisciplinary early total/appropriate care to the safe definitive surgery concept. Front Med (Lausanne). 2024;11:1362986. doi:10.3389/fmed.2024.1362986 - **[r15]** Li AB, Zhang WJ, Guo WJ, Wang XH, Jin HM, Zhao YM. Reamed versus unreamed intramedullary nailing for the treatment of femoral fractures: A meta-analysis of prospective randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2016;95(29):e4248. doi:10.1097/MD.0000000000004248 - **[r17]** Jaarsma RL, Verdonschot N, van der Venne R, van Kampen A. Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(3):184-7. doi:10.1007/s00402-004-0790-2 - **[r26]** Giannoudis PV, Pape HC, Schütz M. Femur shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 Oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/femoral-shaft - **[r28]** Deliberato D, Myers DM, Schnee B, Taylor BC, Passias BJ, Smith A, et al. Weight Bearing as Tolerated After Intramedullary Nailing of the Femur: A Retrospective Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes. Orthopedics. 2022;45(3):e148-e153. doi:10.3928/01477447-20220105-10 - **[r29]** Winquist RA, Hansen ST Jr. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing. Orthop Clin North Am. 1980;11(3):633-48. - **[r30]** Vallier HA, Moore TA, Como JJ, Wilczewski PA, Steinmetz MP, Wagner KG, et al. Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fixation based on response to resuscitation. J Orthop Surg Res. 2015;10:155. doi:10.1186/s13018-015-0298-1 - **[r33]** Koso RE, Terhoeve C, Steen RG, Zura R. Healing, nonunion, and re-operation after internal fixation of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2018;42(11):2675-2683. doi:10.1007/s00264-018-3864-4 - **[r43]** Axelrod DE, Sprague S, Guerra-Farfan E, Garcia-Sanchez Y, Meulenkamp B, Dodd-Moher M, et al. Supine Positioning on the Fracture Table Versus Lateral Positioning for Antegrade Intramedullary Fixation of Femur Fractures (The Fracture Table Versus Lateral Positioning Study): The Clinical Outcomes of a Multicenter, Cluster, Randomized, Crossover, Pilot Study. J Orthop Trauma. 2026;40(1):1-9. doi:10.1097/BOT.0000000000003077 - **[r45]** Vermue DJ, Bongers PJ, Ten Duis K, Doornberg JN, Jaarsma RL, El Moumni M, et al. Development of intraoperative fluoroscopic protocols to avoid rotational malalignment during nailing of femoral fractures: a step-by-step guideline using the lesser trochanter profile or true lateral view. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2026;36(1):249. doi:10.1007/s00590-026-04810-1