# Fractura diafisaria de fémur del adulto: clasificación AO/OTA 32, clavo anterógrado vs retrógrado y control de daño — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-femur/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La fractura diafisaria de fémur tiene dos poblaciones: el joven con trauma de alta energía y el mayor con caída de baja energía; en un estudio poblacional prospectivo, 48,4 % fue de alta energía y 51 % de los pacientes tenía lesiones múltiples [r1]. - El clavo intramedular bloqueado es el tratamiento definitivo de elección: la guía alemana de politrauma lo recomienda como operación de elección, con grado de recomendación B [r2]. - Antes de operar hay que buscar una fractura de cuello femoral ipsilateral: aparece en 1 % a 9 % de las diafisarias y 20 % a 50 % de ellas se pasan por alto al inicio [r3]. - Anterógrado o retrógrado: en 3 ensayos aleatorizados con 240 pacientes no hubo diferencia de consolidación (RR 1,02) [r4]; lo que cambia es el dolor residual (cadera con el anterógrado, rodilla con el retrógrado) [r5], además de la logística del caso. - Control de daño: en el paciente estable se fija pronto con clavo; en el paciente límite, el clavo inmediato se asoció a odds 6,69 veces mayores de lesión pulmonar aguda que el fijador externo con conversión [r6], aunque otro ensayo no halló ventaja del control de daño [r7]. - La complicación silenciosa es la rotación: 28 % de 76 pacientes terminó con malrotación de 15° o más tras el enclavado [r8]. ## Pilares 1. Primero el paciente y después el fémur: la fisiología al ingreso y las lesiones asociadas deciden el momento y la técnica de fijación [r9]. 2. El clavo intramedular bloqueado es la operación de elección para el tratamiento definitivo (guía alemana, grado B) [r2], y fresar se asoció a menos pseudoartrosis [r15]; la placa y el fijador externo quedan como excepciones. 3. Toda fractura diafisaria obliga a buscar el cuello femoral y la rodilla ipsilaterales antes de fijar, y a revisarlos de nuevo al terminar [r3][r10]. 4. Anterógrado frente a retrógrado se decide por el paciente, el trazo y la logística, porque la consolidación es comparable [r4][r5]. 5. Longitud, eje y rotación se comprueban con método y no a ojo: la rotación valorada en la clínica se equivoca hasta 20° [r8]. ## No olvidar - ATLS primero. Si el paciente no responde a la reanimación, el fémur espera y se estabiliza de forma temporal (ver control de daño) [r11]. - La pérdida de sangre se subestima: en 131 pacientes operados la pérdida total fue 1815,1 mL y 78,7 % de ella era oculta [r12]. - Cuello femoral: radiografía en rotación interna y TC de cortes de 2 mm antes de ir a quirófano [r3]. - Rodilla: hay lesión asociada en cerca de 30 % de los casos y parte de los ligamentos no se diagnostica antes de fijar [r10]. - Prehospitalario: no aplicar férula de tracción si no se excluyeron fractura de fémur distal, lesión de rodilla o fractura de pelvis [r13]. - Mesa de fracturas: acolchar el poste perineal y examinar el periné al terminar, porque hubo lesión de partes blandas perineales en 3,0 % de los casos de una revisión [r14]. - El clavo fresado tuvo menos pseudoartrosis que el no fresado, sin más SDRA ni más mortalidad en un metaanálisis de ensayos [r15]. ## Palabras clave fractura diafisaria de fémur · AO/OTA 32 · Winquist · clavo intramedular · clavo anterógrado · clavo retrógrado · control de daño · cuidado total temprano · cuidado temprano apropiado · paciente límite · fractura de cuello ipsilateral · malrotación · pseudoartrosis · fresado · bloqueo estático · fractura 32C3 · mesa de fracturas · fijador externo · embolia grasa · carga inmediata ## Para recordar - Primero reanimar; el fémur se fija cuando el paciente lo tolera. - Cuello femoral ipsilateral: pensarlo, pedir TC de cortes finos, mirar antes y después de fijar [r3]. - Clavo bloqueado [r2] y fresado [r15]: el estándar del adulto estable. - Anterógrado o retrógrado: misma consolidación, distinto dolor residual [r4][r5]. - Rotación: perfil del trocánter menor contralateral, no ojo clínico [r17]. - En 32C3, vigilar la longitud expuesta del clavo [r18]. - Rodilla ipsilateral: examinar antes y después de fijar [r10]. - Paciente límite: la fisiología decide, no el reloj [r11]. ## Perlas - En el obeso, el anterógrado tomó 94 minutos y el retrógrado 67 minutos en una cohorte prospectiva; la fluoroscopia fue de 242 y de 76 segundos [r16]. - El perfil del trocánter menor contralateral como referencia dejó un error de rotación de 2,2° en cadáveres, frente a malrotaciones de hasta 27° sin referencia [r17]. - Una longitud expuesta de clavo mayor de 19,1 mm, cerca del doble del diámetro del clavo, se asoció a pseudoartrosis en las fracturas segmentarias fragmentarias 32C3 [r18]. - De 13 fracturas de cuello identificadas antes del quirófano, 12 las mostró la TC de cortes finos [r3]. - En una cohorte retrospectiva de 1362 pacientes, fijar en las primeras 24 horas se asoció a menos SDRA y neumonía, aun con trauma craneal o torácico [r19]; es observacional, pero apoya no demorar al paciente estable. - Un clavo pequeño en un canal ancho (diámetro anteroposterior mayor de 22 mm) se asoció a pseudoartrosis con un OR de 2,1 [r20]. ## Trampas - Operar el fémur sin descartar el cuello: 20 % a 50 % de las fracturas de cuello asociadas se pasan por alto al inicio [r3]. - Dar por buena la rotación porque la pierna «se ve bien»: la rotación determinada en la clínica no es precisa (error de ± 20°) frente a la TC [r8]. - Aplicar control de daño a todo politraumatizado: en el paciente estable, enclavar de entrada acortó la ventilación mecánica [r6]. - Tomar un solo estudio observacional como verdad: uno halló menos mortalidad al diferir la fijación (RR 0,45) [r21] y otro halló que el momento no cambió la mortalidad [r19]. - Olvidar la rodilla: 24 lesiones ligamentarias no se detectaron antes de fijar y se diagnosticaron, en promedio, unas 10,6 semanas después [r10]. - Usar la férula de tracción con pelvis o rodilla lesionadas [r13]. ## Referencias - **[r1]** Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. 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