# Fractura de la diáfisis del húmero: nervio radial, brace de Sarmiento, placa o clavo, y cuándo operar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-humero/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: espiral del tercio distal con muñeca caída ### Presentación Caso inventado, sin datos de pacientes reales. Hombre de 42 años, albañil, diestro, sano, que cae de una escalera y se golpea el brazo derecho. Llega con dolor, deformidad y edema del brazo. Pulsos normales, piel íntegra, muñeca caída y pérdida de sensibilidad en el dorso de la mano. La radiografía muestra una fractura espiral simple del tercio distal con ápex radial y varo. Pregunta si podrá volver pronto a su trabajo. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué examen documentas antes de tocar el brazo y por qué? 2. ¿Cómo clasificas la fractura y qué riesgo te dice el patrón? 3. ¿Explorar el nervio de inmediato o esperar? 4. ¿Brace o cirugía? ¿Qué le dices con los números? 5. Si decides operar, ¿qué abordaje eliges y qué cuidas del nervio? 6. ¿Cómo planeas el seguimiento? ### Resolución Primero registras el radial, el interóseo posterior y los pulsos antes de cualquier maniobra [r10]. El patrón es una espiral distal con ápex radial y varo, es decir, Holstein-Lewis, que se asocia a parálisis radial aguda en 22 % frente a 8 % de otras diafisarias [r38]. En una fractura cerrada con parálisis y sin otras indicaciones, la conducta es observar: más de 90 % se recupera [r2] y operar no acorta la recuperación [r13]. La AO sí lista el Holstein-Lewis entre los motivos para considerar explorar [r19], así que la decisión es de matices. Con el paciente conversas los números: la cirugía adelanta la función y reduce la no unión (0,7 % frente a 15,7 %), pero conlleva más parálisis transitoria (17,4 % frente a 0,7 %) [r12]; en HU-FIX, 84 % de los operados volvió a trabajar con una mediana de 7,3 semanas y 81 % de los del brace con 10 semanas [r1]. Para un albañil, la cirugía tiene un argumento fuerte. Si operas por atrás, hay más parálisis iatrogénica que por el anterolateral (OR 2,72) [r9], así que identificas y proteges el nervio con las referencias, como el vértice de la aponeurosis del tríceps [r22]. La MIPO anterior es una alternativa que no expone el nervio [r1] y tuvo la menor parálisis radial posoperatoria en una red de metaanálisis (2,2 %) [r49]. Si eliges brace, empiezas con coaptación [r20] y controlas a las 6 semanas la movilidad en el foco y el RUSHU [r14][r15]. ### Mensaje para llevarse La parálisis no obliga a operar la fractura, y la fractura no obliga a explorar el nervio; la decisión se toma con el paciente, el patrón y los números [r1]. ## Referencias - **[r1]** Ibounig T, Wolf O, Oliver WM, Karimi D, Viberg B, Ratasvuori M, et al. An Acta Orthopaedica educational article: Treatment of adult patients with a humeral shaft fracture. Acta Orthop. 2026;97:194-203. doi:10.2340/17453674.2026.45597 - **[r2]** Hendrickx LAM, Hilgersom NFJ, Alkaduhimi H, Doornberg JN, van den Bekerom MPJ. Radial nerve palsy associated with closed humeral shaft fractures: a systematic review of 1758 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(4):561-568. doi:10.1007/s00402-020-03446-y - **[r9]** Shon HC, Yang JY, Lee Y, Cho JW, Oh JK, Lim EJ. 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