# Fractura de la diáfisis del húmero: del nervio radial a la decisión, con la evidencia abierta — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-humero/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Epidemiología: 1 a 3 % de las fracturas del adulto, 10 a 30 por 100 000 personas-año, dos picos [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ibounig T et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.45597 Lámina 3 (1:00): Anatomía: el radial rodea el hueso por el surco espiral y cruza la cara posterior junto con otras estructuras: al menos 4 en total, él incluido [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r16] Welle K et al. J Bone Joint Surg Am. 2022. doi:10.2106/JBJS.21.00482 Lámina 4 (0:45): Clasificar: AO/OTA 12 tipos A, B y C; Holstein-Lewis y el riesgo de 22 % frente a 8 % [r1][r38]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ibounig T et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.45597; [r38] Ekholm R et al. J Orthop Trauma. 2008. doi:10.1097/BOT.0b013e31818915bf Lámina 5 (1:30): Brace de Sarmiento y sus límites: no unión de 25 % en FISH, 18 % en HU-FIX y 15 % en Matsunaga [r4][r5][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Matsunaga FT et al. J Bone Joint Surg Am. 2017. doi:10.2106/JBJS.16.00628; [r4] Rämö L et al. JAMA. 2020. doi:10.1001/jama.2020.3182; [r5] Oliver WM et al. JAMA Surg. 2025. doi:10.1001/jamasurg.2025.0301 Lámina 6 (1:30): Cirugía frente a brace: no unión 0,7 % frente a 15,7 %, función igual al año, NNT de 7 [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Oliver WM et al. J Am Acad Orthop Surg. 2023. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00432 Lámina 7 (1:00): Placa, MIPO y clavo: no unión similar; clavo con menos infección y más reintervención por hombro [r7][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Hurley ET et al. 2023. doi:10.1016/j.jse.2023.07.015; [r8] Beeres FJP et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022. doi:10.1007/s00068-021-01728-7 Lámina 8 (1:00): Parálisis radial: 10 % de incidencia, más de 90 % se recupera, observar en cerrada [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Hendrickx LAM et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2021. doi:10.1007/s00402-020-03446-y Lámina 9 (0:45): Vigilar el brace a las 6 semanas: movilidad y RUSHU [r14][r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Dekker AP et al. J Orthop Trauma. 2021. doi:10.1097/BOT.0000000000002063; [r15] Oliver WM et al. Bone Joint J. 2019. doi:10.1302/0301-620X.101B10.BJJ-2019-0304.R1 Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse, decisión compartida y referencias. ## Mensajes clave - Examina y registra el nervio radial antes de cualquier maniobra [r10]. - Brace y cirugía convergen al año; la cirugía adelanta la recuperación y reduce la no unión, a costa de parálisis iatrogénica e infección [r12][r1]. - La parálisis radial primaria cerrada se observa [r2][r13]. - El brace se vigila a las 6 semanas [r14][r15]. - La elección entre placa y clavo es de paciente, patrón y cirujano, con números para cada riesgo [r7][r8]. ## Referencias - **[r1]** Ibounig T, Wolf O, Oliver WM, Karimi D, Viberg B, Ratasvuori M, et al. An Acta Orthopaedica educational article: Treatment of adult patients with a humeral shaft fracture. Acta Orthop. 2026;97:194-203. doi:10.2340/17453674.2026.45597 - **[r2]** Hendrickx LAM, Hilgersom NFJ, Alkaduhimi H, Doornberg JN, van den Bekerom MPJ. Radial nerve palsy associated with closed humeral shaft fractures: a systematic review of 1758 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(4):561-568. doi:10.1007/s00402-020-03446-y - **[r3]** Matsunaga FT, Tamaoki MJ, Matsumoto MH, Netto NA, Faloppa F, Belloti JC. Minimally Invasive Osteosynthesis with a Bridge Plate Versus a Functional Brace for Humeral Shaft Fractures: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(7):583-592. doi:10.2106/JBJS.16.00628 - **[r4]** Rämö L, Sumrein BO, Lepola V, Lähdeoja T, Ranstam J, Paavola M, et al. Effect of Surgery vs Functional Bracing on Functional Outcome Among Patients With Closed Displaced Humeral Shaft Fractures: The FISH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(18):1792-1801. doi:10.1001/jama.2020.3182 - **[r5]** Oliver WM, Bell KR, Carter TH, Graham C, White TO, Clement ND, et al. Operative vs Nonoperative Management of Fractures of the Humeral Diaphysis: The Humeral Shaft Fracture Fixation Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2025;160(5):508-516. doi:10.1001/jamasurg.2025.0301 - **[r7]** Hurley ET, Wickman J, Crook BS, Cabell G, Rodriguez K, Boadi P, et al. Intramedullary nailing vs. open reduction-internal fixation for humeral shaft fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(12):2567-2574. doi:10.1016/j.jse.2023.07.015 - **[r8]** Beeres FJP, van Veelen N, Houwert RM, Link BC, Heng M, Knobe M, et al. Open plate fixation versus nailing for humeral shaft fractures: a meta-analysis and systematic review of randomised clinical trials and observational studies. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(4):2667-2682. doi:10.1007/s00068-021-01728-7 - **[r10]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Patient assessment and radiology (humeral shaft) [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 27]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/patient-assessment-and-radiology - **[r12]** Oliver WM, Bell KR, Molyneux SG, White TO, Clement ND, Duckworth AD. Surgical Versus Nonsurgical Management of Humeral Shaft Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(2):e82-e93. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00432 - **[r13]** Alder KD, Pulos N, Shin AY. Outcome of Radial Nerve Palsy in Closed Humeral Shaft Fractures Treated Operatively and Expectantly. J Hand Surg Glob Online. 2026;8(6):101091. doi:10.1016/j.jhsg.2026.101091 - **[r14]** Dekker AP, Chuttha S, Tambe AA, Clark DI. Predicting the Behavior of Humeral Shaft Fractures: An Independent Validation Study of the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures and Value of Assessing Fracture Mobility. J Orthop Trauma. 2021;35(10):555-559. doi:10.1097/BOT.0000000000002063 - **[r15]** Oliver WM, Smith TJ, Nicholson JA, Molyneux SG, White TO, Clement ND, et al. The Radiographic Union Score for HUmeral fractures (RUSHU) predicts humeral shaft nonunion. Bone Joint J. 2019;101-B(10):1300-1306. doi:10.1302/0301-620X.101B10.BJJ-2019-0304.R1 - **[r16]** Welle K, Prangenberg C, Hackenberg RK, Gathen M, Dehghani F, Kabir K. Surgical Anatomy of the Radial Nerve at the Dorsal Region of the Humerus: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg Am. 2022;104(13):1172-1178. doi:10.2106/JBJS.21.00482 - **[r38]** Ekholm R, Ponzer S, Törnkvist H, Adami J, Tidermark J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment, and outcome. J Orthop Trauma. 2008;22(10):693-7. doi:10.1097/BOT.0b013e31818915bf