# Fractura de la diáfisis del húmero: nervio radial, brace de Sarmiento, placa o clavo, y cuándo operar — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-humero/ · actualizado el 27 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La fractura de la diáfisis del húmero es 1 a 3 % de las fracturas del adulto, con una incidencia de 10 a 30 por 100 000 personas-año y dos picos: mujeres mayores por caídas y hombres jóvenes por traumas de alta energía [r1]. - El nervio radial falla en 1 de cada 10 fracturas cerradas al momento de la lesión, y más de 90 % de esas parálisis se recupera sin intervención [r2]. - El brace funcional de Sarmiento consolida a la mayoría, pero en los ensayos la no unión fue 15 % con brace frente a 0 % con placa puente [r3], 25 % en FISH [r4] y 18 % en HU-FIX [r5]. - Al año la función se parece: el DASH fue 8,9 con placa y 12,0 con brace en FISH [r4], y HU-FIX no halló diferencia a los 12 meses [r5]. Lo que cambia es la ruta: 14 de los 44 pacientes asignados a brace terminaron en cirugía secundaria y con peor DASH a los 2 años [r6]. - Entre placa y clavo, en 10 ensayos con 512 pacientes la no unión fue similar (8,4 % con clavo y 6,4 % con placa) y el clavo tuvo menos infección [r7]; su precio es más reintervención, sobre todo por pinzamiento de hombro [r8]. - La parálisis radial secundaria fue 4 % tras cirugía y 0,4 % sin cirugía [r2]; el abordaje posterior tuvo más parálisis iatrogénica que el anterolateral (OR 2,72) [r9]. ## Pilares 1. Antes de cualquier maniobra se examina y se registra el nervio radial: una parálisis que aparece después de manipular el brazo cambia la conducta [r10][r11]. 2. No hay un ganador universal entre brace y cirugía: la cirugía recupera más rápido y reduce la no unión, a cambio de riesgo de parálisis iatrogénica e infección, y la función converge al año [r12][r1]. 3. La parálisis radial primaria de una fractura cerrada se observa: más de 90 % se recupera, y operar para acelerarla no mostró ventaja [r2][r13]. 4. El brace se vigila, no se da por seguro: la movilidad en el foco y el callo escaso a las 6 semanas anticipan la no unión [r14][r15]. 5. Si se opera, el nervio radial manda la técnica: o se identifica y se protege (placa por vía anterolateral o posterior) o se trabaja sin exponerlo (MIPO anterior) [r16][r17][r18][r1]; el clavo tuvo menos parálisis posoperatoria que la placa [r8]. ## No olvidar - Pide radiografías en 2 planos que incluyan el húmero completo y las articulaciones vecinas [r10]. - Sin pulso distal no se espera: angio-TC o arteriografía de inmediato [r19]; si la lesión arterial es mayor, lo indicado es fijador externo más reparación vascular [r19]. - Si hay una herida junto al foco, trátala como fractura abierta: necesita desbridamiento quirúrgico pronto [r10]. - Coaptación primero, brace después: el brace inmediato dio 0,97 puntos más de dolor en los primeros 10 días y 33,3 % de lesiones de piel frente a 7,1 % con coaptación [r20]. - En 164 adultos, el alcohol (OR 3,4) y la infección profunda (OR 19,9) predijeron la no unión [r21]. ## Palabras clave húmero diáfisis · fractura diafisaria del húmero · AO/OTA 12 · Holstein-Lewis · nervio radial · parálisis radial · surco espiral · brace de Sarmiento · tratamiento funcional · MIPO · placa de compresión · clavo endomedular · no unión · RUSHU · abordaje anterolateral · abordaje posterior · fractura patológica · fractura abierta ## Para recordar - El radial gira por el surco espiral: examínalo y regístralo antes de reducir [r10]. - Parálisis radial en fractura cerrada: se espera; más de 90 % se recupera [r2]. - Brace: coaptación primero, brace después y control a las 6 semanas [r20][r14]. - Holstein-Lewis: espiral distal con ápex radial y hasta 20 % de parálisis [r1]. - Placa: 6 a 8 corticales por lado y el nervio identificado [r1]. - Clavo: ganas tiempo y menos infección; pagas con el hombro [r7][r8]. ## Perlas - Abordaje posterior: el radial queda a 2,5 cm del vértice de la aponeurosis del tríceps, y con esa referencia el nervio apareció en 6 minutos frente a 16 [r22]. - En cadáveres, el radial no cruza solo la cara posterior: al menos 4 estructuras paralelas (él mismo, 2 vasos y al menos otra rama nerviosa) cruzan el hueso, y hubo una zona segura distal de al menos 110 mm medida desde el epicóndilo lateral hacia arriba [r16]. - MIPO anterior: el antebrazo va en supinación completa al insertar la placa, porque en cadáver la placa quedó a 3,2 mm en promedio del nervio y la pronación lo acercó 0 a 3 mm más [r23]. - Clavo anterógrado: la entrada se busca justo detrás de la porción larga del bíceps y el supraespinoso se corta en la dirección de sus fibras [r24]. - En el abordaje anterolateral, los separadores de Hohmann en los 2/5 distales del húmero dañan el nervio con facilidad: se evitan [r17]. - Las espirales proximales llegan a la cabeza en cerca de 50 %: busca el trazo oculto antes de elegir clavo o placa [r1]. ## Trampas - Operar una fractura cerrada solo para acelerar la parálisis radial: en 15 pacientes no cambió ni el inicio ni la recuperación completa [r13], y la revisión de 40 estudios no halló ventaja de explorar temprano [r2]. - Dar el brace por seguro: en una cohorte de 65 pacientes, 22 (34 %) tuvieron retardo o no unión [r25], y en 8 casos una fractura cerrada se abrió bajo el brace [r26]. - Creer que la localización o el patrón predicen la no unión: una cohorte de 147 no halló asociación [r27], mientras una revisión menciona el tercio proximal como factor repetido [r1]; la evidencia discrepa. - Juzgar la angulación con una sola vista: la radiografía en rotación interna y la transtorácica discreparon sobre si la alineación era aceptable en 11 de 31 pacientes (35 %) [r28]. - Dar por buena una parálisis radial posoperatoria sin saber si se vio el nervio en cirugía: si no se visualizó, se explora [r1]. ## Referencias - **[r1]** Ibounig T, Wolf O, Oliver WM, Karimi D, Viberg B, Ratasvuori M, et al. 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