# Fractura de la diáfisis de la tibia: clasificación AO/OTA 42, clavo intramedular (infra y suprapatelar), fracturas abiertas y síndrome compartimental — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-tibia/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: motociclista con espiral distal de tibia y dolor creciente ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 27 años, motociclista, llega con la pierna derecha deformada. Fractura cerrada, sin herida. A las 6 horas refiere dolor creciente que no cede con la analgesia; la pierna está tensa y duele al estirar pasivamente los dedos del pie. La presión diastólica es de 70 mmHg y la presión del compartimento anterior, de 48 mmHg. La radiografía muestra una fractura espiral simple del tercio distal de la tibia. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cómo clasificas la fractura? 2. ¿Qué diagnóstico urgente plantea el cuadro y qué indica la presión diferencial? 3. ¿Qué estudio de imagen añades antes de decidir la fijación? 4. ¿Clavo o placa, y con qué vía? ¿Qué haces con el peroné? 5. ¿Cómo compruebas la rotación al terminar? ### Resolución Una fractura simple con trazo espiral del tercio distal es una 42-A1 [r4]. El cuadro es de síndrome compartimental agudo: la juventud es el predictor más fuerte [r12], y la presión diferencial es de 22 mmHg (70 menos 48), por debajo del umbral de 30 mmHg que indica riesgo, y la presión absoluta de 48 mmHg supera los 40 mmHg con los que se plantea la descompresión urgente [r19]; ante el diagnóstico se descomprimen de inmediato los 4 compartimentos con 2 incisiones, se desbrida el músculo no viable y se planifica la reexploración dentro de las 72 horas [r19]. Antes de fijar, una espiral simple distal justifica pedir una TC para buscar el maléolo posterior, que se asoció en 56 % de las espirales simples [r20]. En el tercio distal, el clavo se desalineó más que la placa (24,9 % frente a 8,7 %) [r29]; si se elige clavo, la vía suprapatelar redujo la malalineación en las fracturas distales (OR 0,22) [r62], y fijar el peroné se asoció a menos malrotación sin efecto en la unión [r27]. Con la fasciotomía hecha, la cobertura y el cierre condicionan la elección del implante, y la infección profunda y la pseudoartrosis fueron más frecuentes tras la fasciotomía (infección profunda de 20 % frente a 4 %; pseudoartrosis de 20 % frente a 5 %) [r50]. Al terminar se comprueba la rotación con un método objetivo: tras el clavo, 36 % tuvo 10° o más de malrotación en la TC [r14]. ### Mensaje para llevarse Primero la pierna, después el hueso: el síndrome compartimental se trata de inmediato y condiciona todo lo demás. ## Referencias - **[r4]** Nousiainen MT, Oppy A, Reid JS. Tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 Oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft - **[r12]** McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma RA, Court-Brown CM. Predictors of Compartment Syndrome After Tibial Fracture. 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