# Fractura de la diáfisis de la tibia: clasificar, tratar la urgencia y elegir el clavo — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-tibia/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Motociclista con la pierna tensa y una espiral distal; 2 preguntas: ¿qué puede perder la pierna esta noche y qué voy a clasificar? Lámina 2 (1 min): epidemiología. Incidencia de 16,9 por 100 000 al año, con pico en varones jóvenes [r2][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Larsen P et al. Injury. 2015. doi:10.1016/j.injury.2014.12.027; [r3] Wennergren D et al. Injury. 2018. doi:10.1016/j.injury.2018.09.008 Lámina 3 (1 min): clasificación AO/OTA 42 y Gustilo-Anderson; para qué sirve y qué tan fiables son [r4][r5][r34]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Nousiainen MT et al. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r5] Stokholm R et al. J Clin Orthop Trauma. 2024. doi:10.1016/j.jcot.2024.102826; [r34] Brumback RJ et al. 1994. doi:10.2106/00004623-199408000-00006 Lámina 4 (1 min): fractura abierta. Antibiótico en la primera hora, desbridamiento en 12 horas o en 24 horas, cobertura antes de 72 horas [r7][r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG37 [Internet]. 2016.; [r17] British Orthopaedic Association Trauma Committee. Injury. 2020. doi:10.1016/j.injury.2019.12.034 Lámina 5 (1 min): síndrome compartimental. Frecuencia de 11,5 %, clínica seriada, umbral de 30 mmHg de presión diferencial y 2 incisiones [r12][r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] McQueen MM et al. J Orthop Trauma. 2015. doi:10.1097/BOT.0000000000000347; [r19] British Orthopaedic Association. 2025. Lámina 6 (1 min): ortesis frente a clavo. Serie de Sarmiento y ensayo de yeso frente a clavo [r18][r53]. *Fuentes de esta lámina:* [r18] Sarmiento A et al. Experience with 780 fractures. 1989. doi:10.1302/0301-620X.71B4.2768307; [r53] Karladani AH et al. Acta Orthop Scand. 2000. doi:10.1080/000164700317413139 Lámina 7 (1 min): fresar o no, SPRINT, y el metaanálisis Cochrane [r9][r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Duan X et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012. doi:10.1002/14651858.CD008241.pub2; [r9] Bhandari M et al. J Bone Joint Surg Am. 2008. doi:10.2106/JBJS.G.01694 Lámina 8 (1 min): infrapatelar o suprapatelar; dolor, alineación y malrotación [r10][r28][r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Cinats DJ et al. J Orthop Trauma. 2025. doi:10.1097/BOT.0000000000003029; [r11] Alderlieste DS et al. JB JS Open Access. 2024. doi:10.2106/JBJS.OA.23.00134; [r28] Bleeker NJ et al. J Orthop Trauma. 2021. doi:10.1097/BOT.0000000000002043 Lámina 9 (1 min): técnica en pasos, punto de entrada, reducción, bloqueo y comprobación de la rotación con método [r8][r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Zelle BA et al. Patient Saf Surg. 2015. doi:10.1186/s13037-015-0086-1; [r14] Cain ME et al. 2020. doi:10.2106/JBJS.19.00731 Lámina 10 (1 min): complicaciones, tercios proximal y distal, y 3 mensajes clave para cerrar [r21][r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r21] Hendrickx LAM et al. Injury. 2020. doi:10.1016/j.injury.2020.04.021; [r29] Kwok CS et al. J Orthop Trauma. 2014. doi:10.1097/BOT.0000000000000068 ## Mensajes clave - Primero la pierna: antibiótico en la primera hora en la abierta, cobertura a tiempo y vigilancia horaria de compartimentos en el paciente de riesgo [r17][r19]. - El clavo bloqueado y fresado es el estándar de la cerrada desplazada; infrapatelar o suprapatelar se elige por el trazo, las partes blandas y el entrenamiento [r8][r9][r28]. - La rotación y la alineación se comprueban con método: la malrotación fue de 36 % en la TC [r14]. ## Referencias - **[r1]** Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, Zhang W, Xiang Z. Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD008241. doi:10.1002/14651858.CD008241.pub2 - **[r2]** Larsen P, Elsoe R, Hansen SH, Graven-Nielsen T, Laessoe U, Rasmussen S. Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Injury. 2015;46(4):746-50. doi:10.1016/j.injury.2014.12.027 - **[r3]** Wennergren D, Bergdahl C, Ekelund J, Juto H, Sundfeldt M, Möller M. Epidemiology and incidence of tibia fractures in the Swedish Fracture Register. Injury. 2018;49(11):2068-2074. doi:10.1016/j.injury.2018.09.008 - **[r4]** Nousiainen MT, Oppy A, Reid JS. Tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 Oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft - **[r5]** Stokholm R, Larsen P, Rölfing JD, Arildsen M, Rasmussen CG, Elsoe R. Accuracy and reliability of the AO/OTA classification for tibial shaft fractures. J Clin Orthop Trauma. 2024;59:102826. doi:10.1016/j.jcot.2024.102826 - **[r7]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (complex): assessment and management. NICE guideline NG37 [Internet]. London: NICE; 2016 [actualizada 2022; consultada 2026 Oct 11]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37/chapter/Recommendations - **[r8]** Zelle BA, Boni G. Safe surgical technique: intramedullary nail fixation of tibial shaft fractures. Patient Saf Surg. 2015;9:40. doi:10.1186/s13037-015-0086-1 - **[r9]** Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P 3rd, Schemitsch EH, Swiontkowski M, Sanders D, et al; Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patients with Tibial Fractures Investigators. Randomized trial of reamed and unreamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2567-78. doi:10.2106/JBJS.G.01694 - **[r10]** Cinats DJ, Viskontas D, Stone T, Perey B, Moola F, Boyer D, et al. Infrapatellar Versus Suprapatellar Nailing for Fractures of the Tibia (INSURT Study): A Multicentered Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma. 2025;39(10):537-541. doi:10.1097/BOT.0000000000003029 - **[r11]** Alderlieste DS, Cain ME, van der Gaast N, Verbakel J, Edwards B, Jaarsma EH, et al. Prevalence of Rotational Malalignment After Infrapatellar Versus Suprapatellar Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures. JB JS Open Access. 2024;9(2):e23.00134. doi:10.2106/JBJS.OA.23.00134 - **[r12]** McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma RA, Court-Brown CM. Predictors of Compartment Syndrome After Tibial Fracture. J Orthop Trauma. 2015;29(10):451-5. doi:10.1097/BOT.0000000000000347 - **[r14]** Cain ME, Hendrickx LAM, Bleeker NJ, Lambers KTA, Doornberg JN, Jaarsma RL. Prevalence of Rotational Malalignment After Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: Can We Reliably Use the Contralateral Uninjured Side as the Reference Standard? J Bone Joint Surg Am. 2020;102(7):582-591. doi:10.2106/JBJS.19.00731 - **[r17]** British Orthopaedic Association Trauma Committee. British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST): Open fracture management. Injury. 2020;51(2):174-177. doi:10.1016/j.injury.2019.12.034 - **[r18]** Sarmiento A, Gersten LM, Sobol PA, Shankwiler JA, Vangsness CT. Tibial shaft fractures treated with functional braces. Experience with 780 fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(4):602-9. doi:10.1302/0301-620X.71B4.2768307 - **[r19]** British Orthopaedic Association. BOAST: Diagnosis and management of compartment syndrome of the extremities [Internet]. London: BOA; 2014 [actualizado 2025 Jul; consultado 2026 Oct 11]. Disponible en: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-10-pdf.html - **[r21]** Hendrickx LAM, Virgin J, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL. Complications and subsequent surgery after intra-medullary nailing for tibial shaft fractures: Review of 8110 patients. Injury. 2020;51(7):1647-1654. doi:10.1016/j.injury.2020.04.021 - **[r28]** Bleeker NJ, Reininga IHF, van de Wall BJM, Hendrickx LAM, Beeres FJP, Duis KT, et al. Difference in Pain, Complication Rates, and Clinical Outcomes After Suprapatellar Versus Infrapatellar Nailing for Tibia Fractures? A Systematic Review of 1447 Patients. J Orthop Trauma. 2021;35(8):391-400. doi:10.1097/BOT.0000000000002043 - **[r29]** Kwok CS, Crossman PT, Loizou CL. Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2014;28(9):542-8. doi:10.1097/BOT.0000000000000068 - **[r34]** Brumback RJ, Jones AL. Interobserver agreement in the classification of open fractures of the tibia. The results of a survey of two hundred and forty-five orthopaedic surgeons. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(8):1162-6. doi:10.2106/00004623-199408000-00006 - **[r53]** Karladani AH, Granhed H, Edshage B, Jerre R, Styf J. Displaced tibial shaft fractures: a prospective randomized study of closed intramedullary nailing versus cast treatment in 53 patients. Acta Orthop Scand. 2000;71(2):160-7. doi:10.1080/000164700317413139