# Fractura de la diáfisis de la tibia: clasificación AO/OTA 42, clavo intramedular (infra y suprapatelar), fracturas abiertas y síndrome compartimental — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-diafisis-tibia/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La fractura de la diáfisis tibial es una de las fracturas de hueso largo más frecuentes del adulto [r1]: la incidencia fue de 16,9 por 100 000 habitantes al año en Dinamarca [r2] y de 15,7 por 100 000 al año en el registro sueco, con un pico en varones jóvenes [r3]. - La clasificación AO/OTA 42 tiene 3 grupos: A simple, B en cuña y C multifragmentaria [r4]. Con 4 signos, el acuerdo entre observadores es de moderado a sustancial (kappa interobservador de 0,31 a 0,60) [r5]. - En las fracturas abiertas manda el grado de Gustilo-Anderson: en 6042 fracturas de ensayos, la infección de sitio quirúrgico a 12 meses fue de 5,1 % en el tipo 1 y de 28,9 % en el 3B [r6]. El antibiótico intravenoso va de inmediato y la fijación interna solo cuando se puede dar cobertura definitiva en el mismo acto [r7]. - El clavo intramedular bloqueado es el tratamiento de referencia de la fractura desplazada, con uniones por encima de 90 % [r8]. En el ensayo SPRINT (1319 adultos) fresar no cambió el resultado global; en las fracturas cerradas hubo menos eventos con fresado (11 % frente a 17 %) [r9]. - Infrapatelar o suprapatelar: en el ensayo INSURT la diferencia de dolor al arrodillarse no fue clínicamente significativa [r10], y la prevalencia de malrotación no cambió con la vía (30 % frente a 33 %) [r11]. - El síndrome compartimental agudo apareció en 11,5 % de 1388 pacientes con fractura diafisaria, y la juventud fue el predictor más fuerte [r12]. La clínica sirve más para descartar que para confirmar: sensibilidad de 13 % a 19 % y especificidad de 97 % a 98 % [r13]. - Después del clavo, 36 % tuvo malrotación de 10° o más en la TC [r14]; en un estudio no hubo diferencia funcional a 58 meses [r15]. La rotación se comprueba con método, no a ojo. - Tras el clavo fresado, la pseudoartrosis fue de 12 % en 1003 pacientes, con una mediana de curación de 18 semanas; entre las cerradas la tasa más alta fue la de las 42-B (15 %) y entre las abiertas, la de las 42-C (61 %) [r16]. ## Pilares 1. Primero la pierna y el paciente: ATLS, examen neurovascular documentado y, si la fractura es abierta, antibiótico intravenoso lo antes posible, idealmente dentro de 1 hora de la lesión [r17][r7]. 2. La fractura abierta es un problema ortoplástico: el desbridamiento, la fijación y la cobertura se planifican juntos, la fijación interna solo se hace con cobertura definitiva en el mismo acto, y la cobertura definitiva llega antes de 72 horas si no pudo darse en el primer tiempo [r7][r17]. 3. En la fractura cerrada, desplazada o inestable, el clavo bloqueado es el estándar [r8]; la ortesis funcional dio resultados aceptables en 780 fracturas con criterios estrictos de alineación [r18]. 4. La alineación y la rotación se miden, no se adivinan: la malrotación tras el clavo es frecuente [r14] y la exploración clínica de la rotación se correlaciona mal con la TC [r8]. 5. El síndrome compartimental se busca cada hora en el paciente de riesgo y, al diagnosticarlo, se descomprimen de inmediato los 4 compartimentos con 2 incisiones [r19]. ## No olvidar - Mantener la sospecha de síndrome compartimental durante 48 horas tras la lesión o tras la fijación, y explicar al paciente qué síntomas vigilar si se va de alta [r7]. - En la fractura abierta no se irriga en urgencias antes del desbridamiento: apósito con suero salino y película oclusiva, y antibiótico intravenoso de inmediato [r7]. - Lesión vascular: mandan los signos duros (pulso ausente, hemorragia que sigue, hematoma que crece); un relleno capilar o un Doppler normales no la excluyen [r7]. - Radiografías de la tibia completa en 2 proyecciones, más rodilla y tobillo dedicados; TC si el trazo llega a la meseta o al plafón [r8]. - En la espiral del tercio distal, buscar el maléolo posterior: apareció en 56 % de las espirales simples y fue oculto en 25 % de los casos [r20]. - Informar al paciente: tras el clavo hubo dolor anterior de rodilla en 23 %, pseudoartrosis en 11 % y al menos una cirugía posterior en 18 % [r21]. - Cerrar la cirugía con longitud, eje y rotación comprobados antes de despertar al paciente (práctica habitual / opinión experta). - Esperar al menos 6 meses antes de reoperar una pseudoartrosis sin necesidad urgente: en SPRINT, retrasar la reoperación pudo evitar cirugías [r9]. ## Palabras clave fractura de diáfisis tibial · AO/OTA 42 · Gustilo-Anderson · clavo intramedular · fresado · suprapatelar · infrapatelar · semiextensión · fractura abierta · síndrome compartimental · presión diferencial · fasciotomía · malrotación · pseudoartrosis · dinamización · ortesis funcional de Sarmiento · tornillos de cerrojo · tornillos Poller (de bloqueo accesorios) · maléolo posterior · cirugía ortoplástica · SPRINT · FLOW · RUST · dolor anterior de rodilla ## Para recordar - Abierta: antibiótico en la primera hora; cobertura definitiva antes de 72 horas [r17]. - Compartimentos: presión diferencial menor de 30 mmHg es alarma [r19]. - Clavo fresado: estándar de la tibia cerrada desplazada [r9][r8]. - Suprapatelar: menos malalineación; la malrotación no cambia [r28][r11]. - TC bilateral tras el clavo: 36 % con malrotación de 10° o más [r14]. - Tercio distal: placa y clavo unen igual; el clavo desalinea más [r29]. - Peroné distal: ayuda a la rotación, no a la unión [r27]. - Pseudoartrosis: antes de reoperar, considerar esperar 6 meses [r9]. - Espiral distal: buscar el maléolo posterior con TC [r20]. ## Perlas - El clavo reparte la carga con el hueso y se coloca con poca disección, sin abrir el foco; el fresado permite un clavo más grueso, pero a costa de la irrigación endóstica [r8]. - En SPRINT, la ventaja del fresado en las cerradas se debió sobre todo a menos dinamizaciones; la pseudoartrosis que exigió cambio de clavo o injerto fue de 4,6 % del total [r9]. - Con fresado se rompieron menos tornillos: 35 de 789 frente a 79 de 756 (RR 0,42) [r1]. - Un solo tornillo distal falló en 13 de 22 pacientes, frente a 1 de 20 con 2 tornillos [r1]. - Referencia de rotación: la tibia derecha sana tuvo, en promedio, 4° más de rotación externa que la izquierda (41,1° frente a 37,0°) [r14]; el lado fracturado predice el sentido del error. - Si hay una fractura del maléolo posterior asociada, se ha propuesto identificarla antes de operar y fijarla primero («malleolus-first») [r20]. - Presión diferencial: menos de 30 mmHg entre la presión diastólica y la compartimental indica riesgo; una presión absoluta mayor de 40 mmHg obliga a considerar la descompresión urgente [r19]. - En 41 pacientes con presión intramuscular mayor de 30 mmHg durante más de 6 horas pero con presión diferencial satisfactoria, los resultados no fueron peores que en 60 controles [r22]. ## Trampas - Fiarse de que no hay signos: en una revisión, la sensibilidad de la clínica fue de apenas 13 % a 19 % [r13]. - Usar la «regla de las 6 horas» como dogma: 2 revisiones no hallaron más infección con el desbridamiento diferido [r23][r24], pero eso no autoriza a demorarlo; las guías mantienen 12 horas y 24 horas según la energía [r7]. - Dar el antibiótico tarde: más de 66 minutos hasta el antibiótico se asoció a infección profunda (OR 3,78) en tibias abiertas tipo III [r25]. - Demorar la cobertura de una tibia abierta tipo III: cubrir después de 5 días se asoció a infección profunda con un OR de 7,39 [r25]. - Dejar la rotación a la clínica: la exploración física se correlaciona poco con la TC [r8]. - Pasar por alto el maléolo posterior en una espiral distal: cerca de 50 % no se vio en la radiografía original [r26]. - Fijar el peroné por reflejo: no cambió la unión ni las complicaciones en una revisión [r27], y la herida extra puede dar problemas [r8]. ## Referencias - **[r1]** Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, Zhang W, Xiang Z. Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD008241. doi:10.1002/14651858.CD008241.pub2 - **[r2]** Larsen P, Elsoe R, Hansen SH, Graven-Nielsen T, Laessoe U, Rasmussen S. Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Injury. 2015;46(4):746-50. doi:10.1016/j.injury.2014.12.027 - **[r3]** Wennergren D, Bergdahl C, Ekelund J, Juto H, Sundfeldt M, Möller M. Epidemiology and incidence of tibia fractures in the Swedish Fracture Register. Injury. 2018;49(11):2068-2074. doi:10.1016/j.injury.2018.09.008 - **[r4]** Nousiainen MT, Oppy A, Reid JS. Tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 Oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft - **[r5]** Stokholm R, Larsen P, Rölfing JD, Arildsen M, Rasmussen CG, Elsoe R. Accuracy and reliability of the AO/OTA classification for tibial shaft fractures. J Clin Orthop Trauma. 2024;59:102826. doi:10.1016/j.jcot.2024.102826 - **[r6]** Natoli RM, Marchand LS, Bzovsky S, Hagen JE, Gage MJ, Stennett CA, et al. Infection and Nonunion Rates in Open Fractures: Description of 6,042 Fractures from the FLOW and PREP-IT Trials. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(22):2541-2553. doi:10.2106/JBJS.24.01055 - **[r7]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (complex): assessment and management. NICE guideline NG37 [Internet]. London: NICE; 2016 [actualizada 2022; consultada 2026 Oct 11]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37/chapter/Recommendations - **[r8]** Zelle BA, Boni G. Safe surgical technique: intramedullary nail fixation of tibial shaft fractures. Patient Saf Surg. 2015;9:40. doi:10.1186/s13037-015-0086-1 - **[r9]** Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P 3rd, Schemitsch EH, Swiontkowski M, Sanders D, et al; Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patients with Tibial Fractures Investigators. Randomized trial of reamed and unreamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2567-78. doi:10.2106/JBJS.G.01694 - **[r10]** Cinats DJ, Viskontas D, Stone T, Perey B, Moola F, Boyer D, et al. Infrapatellar Versus Suprapatellar Nailing for Fractures of the Tibia (INSURT Study): A Multicentered Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma. 2025;39(10):537-541. doi:10.1097/BOT.0000000000003029 - **[r11]** Alderlieste DS, Cain ME, van der Gaast N, Verbakel J, Edwards B, Jaarsma EH, et al. Prevalence of Rotational Malalignment After Infrapatellar Versus Suprapatellar Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures. JB JS Open Access. 2024;9(2):e23.00134. doi:10.2106/JBJS.OA.23.00134 - **[r12]** McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma RA, Court-Brown CM. Predictors of Compartment Syndrome After Tibial Fracture. J Orthop Trauma. 2015;29(10):451-5. doi:10.1097/BOT.0000000000000347 - **[r13]** Ulmer T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? J Orthop Trauma. 2002;16(8):572-7. doi:10.1097/00005131-200209000-00006 - **[r14]** Cain ME, Hendrickx LAM, Bleeker NJ, Lambers KTA, Doornberg JN, Jaarsma RL. Prevalence of Rotational Malalignment After Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: Can We Reliably Use the Contralateral Uninjured Side as the Reference Standard? J Bone Joint Surg Am. 2020;102(7):582-591. doi:10.2106/JBJS.19.00731 - **[r15]** Theriault B, Turgeon AF, Pelet S. Functional impact of tibial malrotation following intramedullary nailing of tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(22):2033-9. doi:10.2106/JBJS.K.00859 - **[r16]** Dailey HL, Wu KA, Wu PS, McQueen MM, Court-Brown CM. Tibial Fracture Nonunion and Time to Healing After Reamed Intramedullary Nailing: Risk Factors Based on a Single-Center Review of 1003 Patients. J Orthop Trauma. 2018;32(7):e263-e269. doi:10.1097/BOT.0000000000001173 - **[r17]** British Orthopaedic Association Trauma Committee. British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST): Open fracture management. Injury. 2020;51(2):174-177. doi:10.1016/j.injury.2019.12.034 - **[r18]** Sarmiento A, Gersten LM, Sobol PA, Shankwiler JA, Vangsness CT. Tibial shaft fractures treated with functional braces. Experience with 780 fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(4):602-9. doi:10.1302/0301-620X.71B4.2768307 - **[r19]** British Orthopaedic Association. BOAST: Diagnosis and management of compartment syndrome of the extremities [Internet]. London: BOA; 2014 [actualizado 2025 Jul; consultado 2026 Oct 11]. Disponible en: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-10-pdf.html - **[r20]** Hendrickx LAM, Cain ME, Sierevelt IN, Jadav B, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL, et al. Incidence, Predictors, and Fracture Mapping of (Occult) Posterior Malleolar Fractures Associated With Tibial Shaft Fractures. J Orthop Trauma. 2019;33(12):e452-e458. doi:10.1097/BOT.0000000000001605 - **[r21]** Hendrickx LAM, Virgin J, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN, Kerkhoffs GMMJ, Jaarsma RL. Complications and subsequent surgery after intra-medullary nailing for tibial shaft fractures: Review of 8110 patients. Injury. 2020;51(7):1647-1654. doi:10.1016/j.injury.2020.04.021 - **[r22]** White TO, Howell GE, Will EM, Court-Brown CM, McQueen MM. Elevated intramuscular compartment pressures do not influence outcome after tibial fracture. J Trauma. 2003;55(6):1133-8. doi:10.1097/01.TA.0000100822.13119.AD - **[r23]** Schenker ML, Yannascoli S, Baldwin KD, Ahn J, Mehta S. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(12):1057-64. doi:10.2106/JBJS.K.00582 - **[r24]** Nicolaides M, Vris A, Heidari N, Bates P, Pafitanis G. The Effect of Delayed Surgical Debridement in the Management of Open Tibial Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2021;11(6):1017. doi:10.3390/diagnostics11061017 - **[r25]** Lack WD, Karunakar MA, Angerame MR, Seymour RB, Sims S, Kellam JF, et al. Type III open tibia fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection. J Orthop Trauma. 2015;29(1):1-6. doi:10.1097/BOT.0000000000000262 - **[r26]** Wang Z, Chen W, Zhu Y, Tian S, Zhao K, Guo J, et al. Incidence and missed diagnosis risk of occult posterior malleolar fractures associated with the tibial shaft fractures: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):355. doi:10.1186/s13018-021-02502-6 - **[r27]** Palm VF, Hoogendoorn JM, Verhage SM. The role of fibula fixation in combined distal-third tibia and fibula fractures: a systematic literature review. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(1):219-228. doi:10.1007/s00402-023-05092-6 - **[r28]** Bleeker NJ, Reininga IHF, van de Wall BJM, Hendrickx LAM, Beeres FJP, Duis KT, et al. Difference in Pain, Complication Rates, and Clinical Outcomes After Suprapatellar Versus Infrapatellar Nailing for Tibia Fractures? A Systematic Review of 1447 Patients. J Orthop Trauma. 2021;35(8):391-400. doi:10.1097/BOT.0000000000002043 - **[r29]** Kwok CS, Crossman PT, Loizou CL. Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2014;28(9):542-8. doi:10.1097/BOT.0000000000000068