# Fractura del escafoides — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-escafoides/ · actualizado el 24 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el futbolista con dolor en la tabaquera ### Presentación Caso didáctico sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 22 años, estudiante y futbolista aficionado, diestro y sin enfermedades. Cae sobre la mano derecha extendida durante un partido. Consulta a las 36 horas con dolor radial de la muñeca, dolor a la palpación de la tabaquera anatómica y del tubérculo del escafoides, y dolor a la compresión axial del pulgar. Las radiografías de muñeca con proyecciones de escafoides se informan como normales. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué datos de la historia y el examen aumentan la probabilidad de fractura y cuáles la reducirían? 2. ¿Descartaría la fractura con las radiografías? ¿Qué haría hoy? 3. La RM muestra una fractura de la cintura sin desplazamiento y sin conminución. ¿Qué tratamiento propone y qué evidencia lo respalda? 4. El paciente juega en una liga y quiere volver cuanto antes. ¿Cómo conduce la decisión compartida? 5. ¿Cómo decide cuándo retirar el yeso y qué haría si no consolida? ### Resolución 1) Aumentan la probabilidad ser hombre, la lesión deportiva y el dolor en la tabaquera al desviar la muñeca en las primeras 72 horas [r22]; combinar tabaquera, tubérculo y compresión axial elevó la especificidad a 74 % en la guía EFORT [r1]. La ausencia de dolor en la tabaquera sería el hallazgo que más reduce la probabilidad [r18]. 2) No: la sensibilidad radiográfica no pasa de 70 % [r1]. Se inmoviliza con yeso o férula dorsal y se pide imagen avanzada; NICE sugiere considerar RM como primera línea [r23] [r1]. 3) Una fractura de la cintura sin desplazamiento y sin signos de inestabilidad se trata con yeso corto por debajo del codo sin incluir el pulgar [r1] [r14]. En SWIFFT, la estrategia de yeso inicial y fijación inmediata de la pseudoartrosis no difirió de fijar de entrada en el PRWE a las 52 semanas [r2] ni a los 5 años [r3]. 4) Se explican con honestidad los datos: la fijación percutánea adelantó la unión y el regreso al trabajo en ensayos pequeños (unión a las 7 semanas frente a 12 y regreso a las 8 frente a 15 semanas) [r9], pero con más complicaciones graves en SWIFFT (14 % frente a 1 %) [r2]; en atletas se prefiere con frecuencia la fijación percutánea cerrada [r52]. La decisión es compartida. 5) TC a las 6 semanas: con puente trabecular en más de 50 % se empieza a movilizar [r1] [r15]; si es menor, se prolonga el yeso en bloques de 4 semanas, y con unión dudosa a las 12 a 14 semanas se cambia a fijación interna [r1]. El regreso al deporte depende de la unión por TC y de la posibilidad de jugar protegido (opinión experta). ### Mensaje para llevarse Una radiografía normal no cierra el caso; en la cintura sin desplazamiento el yeso primero es una estrategia válida, y la TC define cuándo parar [r2] [r1]. ## Referencias - **[r1]** Clementson M, Björkman A, Thomsen NOB. Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2020;5(2):96-103. doi:10.1302/2058-5241.5.190025 - **[r2]** Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C, Amirfeyz R, Bhowal B, Blewitt N, et al. Surgery versus cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist (SWIFFT): a pragmatic, multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2020;396(10248):390-401. doi:10.1016/S0140-6736(20)30931-4 - **[r3]** Dias JJ, Brealey SD, Coleman E, Hicks K, Laycock J, Cook E, et al. Clinical effectiveness of early surgical fixation versus cast immobilization for adults with a scaphoid waist fracture: five-year follow-up of the Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial. Bone Joint J. 2026;108-B(1):70-78. doi:10.1302/0301-620X.108B1.BJJ-2025-0122.R1 - **[r9]** Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(4):483-8. doi:10.2106/00004623-200104000-00001 - **[r14]** Siotos C, Asif M, Lee J, Horen SR, Seal SM, Derman GH, et al. Cast selection and non-union rates for acute scaphoid fractures treated conservatively: a systematic review and meta-analysis. J Plast Surg Hand Surg. 2023;57(1-6):16-21. doi:10.1080/2000656X.2021.2024439 - **[r15]** Li NY, Dennison DG, Shin AY, Pulos NA. Update to Management of Acute Scaphoid Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(15):e550-e560. doi:10.5435/JAAOS-D-22-01210 - **[r18]** Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, Muir M, Calfee RP, Raja AS. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 2014;21(2):101-21. doi:10.1111/acem.12317 - **[r22]** Duckworth AD, Buijze GA, Moran M, Gray A, Court-Brown CM, Ring D, et al. Predictors of fracture following suspected injury to the scaphoid. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(7):961-8. doi:10.1302/0301-620X.94B7.28704 - **[r23]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (non-complex): assessment and management. NICE guideline NG38. London: NICE; 2016 Feb 17 (recomendación 1.2.3). - **[r52]** Weller WJ, Thompson NB, Phillips SG, Calandruccio JH. Scaphoid Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am. 2020;51(4):511-516. doi:10.1016/j.ocl.2020.07.001