# Fractura del escafoides — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-escafoides/ · actualizado el 24 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El escafoides es la fractura más frecuente del carpo y afecta sobre todo a hombres jóvenes: en SWIFFT la edad media fue 33 años y el 83 % eran hombres [r2]; su peso dentro del carpo se cita entre 60 % y 90 % según la fuente [r1] [r2]. - Su irrigación es retrógrada: los vasos entran sobre todo por la cresta dorsal y el polo proximal depende de ellos, por eso las fracturas proximales y desplazadas tienen más riesgo de necrosis y pseudoartrosis [r1] [r27] [r37]. - Una radiografía normal no descarta la fractura: su sensibilidad no pasa de 70 % [r1]. Con sospecha clínica, la guía NICE sugiere RM como primera imagen [r23], y la TC en el eje largo mide el desplazamiento y juzga la unión [r1]. - La fractura de la cintura con desplazamiento de 2 mm o menos se trata bien con yeso por debajo del codo: SWIFFT no halló diferencia funcional entre fijar de entrada y yeso a 1 año ni a 5 años, y propuso fijar la pseudoartrosis confirmada [r2] [r3]. - Polo proximal, desplazamiento mayor o signos de inestabilidad cambian el cálculo y llevan a considerar fijar [r1]. La pseudoartrosis sin tratar evoluciona de forma previsible a artrosis (SNAC): 22 % con menos de 5 años de evolución y 100 % con 10 años o más en una serie [r40]. ## Pilares 1. No confiar en una radiografía normal: ante dolor radial y sospecha clínica, buscar la fractura oculta con RM o TC en vez de adivinar [r23] [r17]. 2. Decidir por localización, desplazamiento e inestabilidad, no por el nombre de la clasificación: cintura sin desplazamiento, yeso primero; polo proximal o inestable, pensar en fijar [r1] [r2]. 3. Recordar la irrigación retrógrada: explica la necrosis del polo proximal y por qué se cuidan la cresta dorsal y el tubérculo al operar [r25] [r27]. 4. Juzgar la unión con TC y no con radiografía: un puente trabecular de más de 50 % (guía [r1]; 50 % o más en [r15]) permite movilizar. 5. Si se fija, el tornillo va por el eje central, con control en varias proyecciones [r48] [r27]. ## No olvidar - Comparar siempre con la mano sana y combinar tabaquera, tubérculo y compresión axial del pulgar: juntas dieron especificidad de 74 % en la guía EFORT [r1]. - Con radiografía normal y sospecha, inmovilizar con yeso o férula dorsal hasta tener RM o TC [r1]. - No olvidar la lesión ligamentaria asociada: en una serie, 34 % tenía una lesión ligamentaria carpiana asociada [r36]. - Explicar al paciente el riesgo de pseudoartrosis y la necesidad de control con TC (práctica habitual / opinión experta). ## Palabras clave escafoides · navicular · tabaquera anatómica · tubérculo del escafoides · cintura del escafoides · polo proximal · irrigación retrógrada · cresta dorsal · necrosis avascular · pseudoartrosis · SNAC · DISI · deformidad en joroba · Herbert y Fisher · Russe · Mayo · SWIFFT · tornillo sin cabeza · RM · TC en el eje largo · proyección de Stecher · puente trabecular · PRWE ## Para recordar - Sospecha clínica con radiografía normal: la fractura no está descartada [r1]. - Tabaquera, tubérculo y compresión axial, combinadas: 74 % de especificidad [r1]. - Cintura con 2 mm o menos: yeso primero, y fijar solo si no consolida [r2]. - Unión por TC: puente trabecular en más de 50 % del foco [r1]. - Polo proximal: irrigación retrógrada, pseudoartrosis 10 % a 14 % sin desplazamiento, hasta 50 % con él [r1]. - Cintura y distal, vía volar; polo proximal, vía dorsal [r1]. - Tornillo sin cabeza: eje central y de 4 a 5 mm más corto que lo medido [r48] [r1]. - Yeso corto sin pulgar: misma pseudoartrosis que con pulgar [r14]. - Pseudoartrosis sin tratar: la artrosis crece con los años, 100 % con 10 años o más [r40]. - La cirugía acelera la unión, no mejora la función a 5 años [r7] [r3]. ## Perlas - El yeso no necesita incluir el pulgar: la pseudoartrosis fue 10,3 % con inmovilización del pulgar y 10,1 % sin ella [r14]; la guía EFORT recomienda yeso corto sin pulgar [r1]. - Un yeso corto no es peor que uno largo: 9,6 % frente a 10,5 % de pseudoartrosis [r14]. - Una fractura sin desplazamiento en la radiografía puede no serlo: la TC en el eje largo mide el desplazamiento con más exactitud [r16] [r1]. - El fragmento radial cortical o corticoesponjoso delata inestabilidad aun sin desplazamiento [r1] y alargó la unión a 10 a 14 semanas con yeso [r13]. - En una cohorte hipotética de 1000 sospechas, la gammagrafía sobretrataría a 112 y la TC a 8, pero la TC perdería 56 fracturas y la gammagrafía 2 [r17]. - Cintura y polo distal por volar; polo proximal por dorsal: cuide siempre la cresta dorsal y el tubérculo [r1]. - Longitud del tornillo: de 4 a 5 mm menos que lo medido [r1]. - La artroscopia permite ver la reducción y detectar lesiones ligamentarias, pero exige experiencia en artroscopia de muñeca [r1]. ## Trampas - Dar de alta con diagnóstico de esguince a un joven con dolor en la tabaquera y radiografías normales: la sensibilidad radiográfica no pasa de 70 % [r1], y una revisión estima que hasta 65 % de las fracturas pasan inadvertidas en la radiografía simple [r32]. - Confiar en una sola maniobra: ninguna característica clínica aislada excluye una fractura oculta [r20]. - Fijar por rutina toda fractura bicortical: en SWIFFT, 14 % de los operados tuvo una complicación potencialmente grave frente a 1 % con yeso, sin ventaja funcional a 1 año [r2]. - Retirar el yeso porque la radiografía parece buena: la valoración radiográfica de la unión tiene baja concordancia entre observadores y la TC es más fiable [r1]. - Fijar por vía percutánea una fractura desplazada o una pseudoartrosis: el foco puede desplazarse durante el procedimiento [r32]. - Un tornillo largo o excéntrico: restar de 4 a 5 mm a la medida y confirmar la posición central en varias proyecciones [r1] [r48]. - Descuidar el seguimiento de una fractura del polo proximal: es la de mayor riesgo de pseudoartrosis, con riesgo relativo de 3,4 frente a las no proximales [r37]. ## Referencias - **[r1]** Clementson M, Björkman A, Thomsen NOB. 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