# Fractura del húmero proximal: Neer y AO/OTA 11, necrosis avascular, y decidir entre conservador, placa bloqueada, clavo y artroplastia inversa — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-humero-proximal/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: caída en una mujer de 74 años ### Presentación Caso inventado, sin datos de pacientes reales. Mujer de 74 años, diestra, que vive sola y es independiente, con hipertensión controlada. Se cae desde su altura sobre el hombro derecho. Llega con dolor, edema y un hematoma que baja por la cara anterior del brazo. Pulsos conservados; refiere hormigueo en el borde lateral del hombro. Las radiografías muestran una fractura de 3 partes con cuello quirúrgico y tuberosidad mayor desplazados, cabeza en varo y calcar corto. Quiere "lo que la deje mejor" y pregunta si necesita operarse. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué examen y qué estudios pides antes de decidir? 2. ¿Qué predictores de isquemia ves y cuánto pesan? 3. ¿Operar o no? ¿Qué le dices con la evidencia? 4. Si deciden operar, ¿placa o inversa y por qué? ¿Qué cuidas en la técnica? 5. ¿Cómo planeas la rehabilitación? ### Resolución Primero, el examen neurovascular completo y el registro del axilar, porque la clínica detecta mal las lesiones nerviosas [r17][r16]. Pide serie de 2 vistas perpendiculares y TC si el patrón decide, sobre todo para el calcar [r17][r35]. Calcar corto y bisagra rota sugieren isquemia [r26]; la serie en que 8 de 10 cabezas isquémicas no llegaron a necrosis era de adultos de 21 a 60 años [r14], así que no sabemos si a los 74 se comporta igual. Sobre operar: PROFHER y la Cochrane no mostraron mejor función con cirugía a 1 y 2 años, y sí más cirugías adicionales [r4][r6]; NICE ofrece manejo no quirúrgico en lo no complicado [r7]. En mayores de 80 años, la inversa solo mostró menos dolor a los 12 meses frente a no operar [r40]. Si ella y tú deciden operar y el hueso es pobre, la inversa superó a la placa a los 2 años en DelPhi [r8], con la reserva de que una red de metaanálisis no halló diferencias [r46]. Con placa, el soporte medial y el calcar reducen la pérdida de altura [r10][r13]; con inversa, las tuberosidades con contacto óseo [r30]. En conservador, la movilización dentro de la primera semana es segura [r15]; tras inversa con tuberosidades, las primeras 6 semanas con almohada de abducción [r30]. ### Mensaje para llevarse En el adulto mayor con fractura desplazada, la pregunta no es solo cómo operar, sino si operar y a qué costo [r6]. ## Referencias - **[r4]** Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(10):1037-47. doi:10.1001/jama.2015.1629 - **[r6]** Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;6(6):CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5 - **[r7]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (non-complex): assessment and management. NICE guideline NG38 [Internet]. 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