# Fractura del húmero proximal: de Neer a la decisión, con la evidencia abierta — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-humero-proximal/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Epidemiología: 82 por 100 000 personas-año, 114 en mujeres y 47 en hombres; 78 % se trató sin cirugía [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Launonen AP et al. Arch Osteoporos. 2015. doi:10.1007/s11657-015-0209-4 Lámina 3 (1:00): Clasificar: Neer cuenta partes con 1 cm y 45°; AO/OTA 11 tiene los tipos A, B y C; el kappa fue 0,33 para Neer y 0,11 para AO [r2][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Younis Z et al. Cureus. 2024. doi:10.7759/cureus.73075; [r3] Majed A et al. J Shoulder Elbow Surg. 2011. doi:10.1016/j.jse.2011.01.020 Lámina 4 (1:00): La cabeza: circunfleja posterior 64 %, calcar menor de 8 mm, bisagra medial rota; 8 de 10 cabezas isquémicas sin necrosis [r24][r26][r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Bastian JD et al. J Shoulder Elbow Surg. 2008. doi:10.1016/j.jse.2007.03.026; [r24] Hettrich CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2010. doi:10.2106/JBJS.H.01144; [r26] Hertel R et al. J Shoulder Elbow Surg. 2004. doi:10.1016/j.jse.2004.01.034 Lámina 5 (2:00): ¿Operar? PROFHER: 39,07 frente a 38,32 puntos; Cochrane: función igual a 1 y 2 años y RR 2,06 de cirugías adicionales [r4][r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Rangan A et al. JAMA. 2015. doi:10.1001/jama.2015.1629; [r6] Handoll HH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5 Lámina 6 (1:00): Si se opera en el mayor con fractura B2 o C2: DelPhi, Constant de 68,0 con inversa frente a 54,6 con placa; con las reservas de Iking y de Lopiz [r8][r46][r40]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Fraser AN et al. J Bone Joint Surg Am. 2020. doi:10.2106/JBJS.19.01071; [r40] Lopiz Y et al. J Shoulder Elbow Surg. 2019. doi:10.1016/j.jse.2019.06.024; [r46] Iking J et al. PLoS One. 2025. doi:10.1371/journal.pone.0317005 Lámina 7 (1:30): Técnica de la placa: reducción sin varo, calcar, placa a 5 a 8 mm bajo la tuberosidad mayor; sin soporte medial cae 5,8 mm [r22][r13][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Gardner MJ et al. J Orthop Trauma. 2007. doi:10.1097/BOT.0b013e3180333094; [r13] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r22] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 8 (1:00): Complicaciones: 49 % con placa, 14 % de reintervención y 58 % de denervación del axilar tras la fractura [r11][r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Sproul RC et al. Injury. 2011. doi:10.1016/j.injury.2010.11.058; [r16] Visser CP et al. J Shoulder Elbow Surg. 2001. doi:10.1067/mse.2001.118002 Lámina 9 (0:30): Rehabilitación: movilización en la primera semana, segura en conservador [r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Challoumas D et al. BMC Musculoskelet Disord. 2025. doi:10.1186/s12891-025-08371-y Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y referencias. ## Mensajes clave - La clasificación une el lenguaje, no decide: la concordancia entre observadores es baja a moderada [r3][r12]. - En el adulto mayor con fractura desplazada, operar no mejoró la función frente al tratamiento conservador, y sumó cirugías adicionales [r6]. - Si se fija con placa, el apoyo medial y la reducción sin varo mandan [r10][r13]. - La inversa mostró ventaja sobre la placa en DelPhi; otras síntesis no confirman diferencias, así que se decide con el paciente [r8][r46]. - Documenta el nervio axilar antes de operar [r16]. ## Referencias - **[r1]** Launonen AP, Lepola V, Saranko A, Flinkkilä T, Laitinen M, Mattila VM. Epidemiology of proximal humerus fractures. Arch Osteoporos. 2015;10:209. doi:10.1007/s11657-015-0209-4 - **[r2]** Younis Z, Hamid MA, Amin J, Khan MM, Gurukiran G, Sapra R, et al. Proximal Humerus Fractures: A Review of Anatomy, Classification, Management Strategies, and Complications. Cureus. 2024;16(11):e73075. doi:10.7759/cureus.73075 - **[r3]** Majed A, Macleod I, Bull AM, Zyto K, Resch H, Hertel R, et al. Proximal humeral fracture classification systems revisited. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(7):1125-32. doi:10.1016/j.jse.2011.01.020 - **[r4]** Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(10):1037-47. doi:10.1001/jama.2015.1629 - **[r6]** Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;6(6):CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5 - **[r8]** Fraser AN, Bjørdal J, Wagle TM, Karlberg AC, Lien OA, Eilertsen L, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Is Superior to Plate Fixation at 2 Years for Displaced Proximal Humeral Fractures in the Elderly: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):477-485. doi:10.2106/JBJS.19.01071 - **[r10]** Gardner MJ, Weil Y, Barker JU, Kelly BT, Helfet DL, Lorich DG. The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma. 2007;21(3):185-91. doi:10.1097/BOT.0b013e3180333094 - **[r11]** Sproul RC, Iyengar JJ, Devcic Z, Feeley BT. A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011;42(4):408-13. doi:10.1016/j.injury.2010.11.058 - **[r12]** Sidor ML, Zuckerman JD, Lyon T, Koval K, Cuomo F, Schoenberg N. The Neer classification system for proximal humeral fractures. An assessment of interobserver reliability and intraobserver reproducibility. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(12):1745-50. doi:10.2106/00004623-199312000-00002 - **[r13]** Jaeger M, Leung F, Li W. ORIF - Plate fixation: 4-part, marked displacement, intact articular, varus malalignment [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/4-part-marked-displacement-intact-articular-varus-malalignment/orif-plate-fixation - **[r14]** Bastian JD, Hertel R. Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(1):2-8. doi:10.1016/j.jse.2007.03.026 - **[r15]** Challoumas D, Minhas H, Bagni S, Millar N. Early versus delayed mobilisation for non-surgically treated proximal humerus fractures: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):203. doi:10.1186/s12891-025-08371-y - **[r16]** Visser CP, Coene LN, Brand R, Tavy DL. Nerve lesions in proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):421-7. doi:10.1067/mse.2001.118002 - **[r22]** Jaeger M, Leung F, Li W. ORIF - Plate fixation: extraarticular 2-part, surgical neck, no impaction [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 11]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/extraarticular-2-part-surgical-neck-no-impaction/orif-plate-fixation - **[r24]** Hettrich CM, Boraiah S, Dyke JP, Neviaser A, Helfet DL, Lorich DG. Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(4):943-8. doi:10.2106/JBJS.H.01144 - **[r26]** Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(4):427-33. doi:10.1016/j.jse.2004.01.034 - **[r40]** Lopiz Y, Alcobía-Díaz B, Galán-Olleros M, García-Fernández C, Picado AL, Marco F. Reverse shoulder arthroplasty versus nonoperative treatment for 3- or 4-part proximal humeral fractures in elderly patients: a prospective randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(12):2259-2271. doi:10.1016/j.jse.2019.06.024 - **[r46]** Iking J, Fischhuber K, Katthagen JC, Oenning S, Raschke MJ, Stolberg-Stolberg J, et al. Reverse total shoulder arthroplasty versus locked plate fixation for proximal humeral fractures in the elderly: a systematic review. PLoS One. 2025;20(2):e0317005. doi:10.1371/journal.pone.0317005