# Fractura de meseta tibial: Schatzker y columnas de Luo, abordajes, fijación y complicaciones — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-meseta-tibial/ · actualizado el 13 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: motociclista con rodilla tumefacta, ampollas y fractura bicondílea ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 38 años, motociclista, llega con la rodilla derecha muy tumefacta y deformada. Pulsos pedio y tibial posterior simétricos, sensibilidad conservada, compartimentos blandos y ampollas en la cara medial. La radiografía muestra una fractura bicondílea con ensanchamiento de la meseta. La TC revela un fragmento posteromedial independiente y una depresión posterolateral. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué clasificación y qué columnas describes, y por qué no te basta la radiografía? 2. ¿Qué tamizaje vascular haces con pulsos simétricos y qué otras lesiones buscas? 3. ¿Fijación inmediata o por etapas, y qué te hace esperar? 4. ¿Con qué abordajes y en qué posición fijarías las columnas, y qué prueba harías para decidir si pides RM? 5. ¿Qué complicaciones vigilas en las primeras 2 semanas? ### Resolución Es una fractura de alta energía (Schatzker V o VI, probablemente AO/OTA 41C) con tres columnas comprometidas: la TC mostró un fragmento posteromedial y una depresión posterolateral que la radiografía no resuelve, y la columna posterior existe en 28,8 % de las fracturas [r12]. Con pulsos simétricos en Schatzker 4 a 6 se aplica el índice tobillo-brazo, con angio-TC si es de 0,9 o menos [r21]; se examinan el nervio peroneo y los compartimentos, se piensa en una luxación espontáneamente reducida y se evalúan ligamentos y meniscos (71 % de las fracturas de alta energía tenía al menos un grupo ligamentario mayor roto) [r14]. Con ampollas y edema, se coloca un fijador puente y se fija cuando la piel lo permita [r4][r5]; el fijador puente protege la articulación y da acceso a las partes blandas [r5]. La fijación definitiva exige tratar lo posteromedial por una vía posterior (por ejemplo, la de Lobenhoffer, en prono) y lo lateral por la anterolateral con artrotomía submeniscal, de forma que cada columna lleve su implante [r70][r33][r45]; si la depresión posterolateral no se alcanza desde delante, se suma una vía posterolateral [r34][r54]. La RM se pide si cambia el plan, por ejemplo ante sospecha de lesión multiligamentaria o de esquina posterolateral [r52]. En las primeras 2 semanas se vigilan el síndrome compartimental (3,1 % a 11 %), la infección de herida y de pines, la rigidez y la tromboembolia (8,4 %) [r20][r35][r80]. ### Mensaje para llevarse Clasifica con TC, cuida la piel antes que el hueso y fija cada columna con su implante, por la vía que la alcanza [r4][r12]. ## Referencias - **[r4]** Prat-Fabregat S, Camacho-Carrasco P. Treatment strategy for tibial plateau fractures: an update. EFORT Open Rev. 2016;1(5):225-232. doi:10.1302/2058-5241.1.000031 - **[r5]** Egol KA, Tejwani NC, Capla EL, Wolinsky PL, Koval KJ. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol. J Orthop Trauma. 2005;19(7):448-55; discussion 456. doi:10.1097/01.bot.0000171881.11205.80 - **[r12]** Yang G, Zhai Q, Zhu Y, Sun H, Putnis S, Luo C. The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system. 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